정신간호실습 자살의 위험, 불안 간호과정 보고서 (간호진단 2개, 간호과정 1개)

소개

"정신간호실습 자살의 위험, 불안 간호과정 보고서 (간호진단 2개, 간호과정 1개)"에 대한 내용입니다.

목차

1) 간호사정 기록지
1. 건강문제와 관련된 정보수집
2. 정신상태검진(Mental status examination, MSE)
3. 신체적 건강상태 사정
4. 심리사회적 사정
5. 의학적 진단명 및 치료계획

2) 자료분석 및 간호진단 기록지

3) 간호계획 기록지

4) 간호수행 기록지

5) 간호평가 기록지

본문내용

1) 현 병력(Present illness)
① 입원 당시 주 호소(Chief Complaints): 대상자가 호소하는 내용을 주관적인 표현 그대로 간단히 기술
- 3월 퇴원 이후에도 자해행동으로 3차례 ER 내원하였으며 자살사고, 자해행동, 우울한 기분, 흥미의욕 저하, 식욕저하, 수면장애. 불안 및 초조, 무기력감, 무가치감. 집중력 저하 유지

② 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황
- 대상자가 병원을 찾게 된 주요 문제 혹은 호소(chief complaints)를 중심으로 현재에 이르기까지 증상 또는 관련 문제 행동들의 발전 상황을 시간의 흐름에 따라서 상세하게 기술한다.

- 첫 발병(onset)
2023.09에 첫 발병

③ 입원이후부터 현재까지의 경과(병동생활, 대인관계양상, 주요 증상변화를 중심으로 기술)
입원 초반에는 환자, 의료진들과 교류가 없었으나 점차 교류하는 모습을 보임. 현재 다른 환자들과 함께 복도 산책하는 모습도 자주 관찰됨.
입원 후, 금연 과정에서 많은 힘듦을 표현했으나 니코틴 패치 사용 후, 담배 생각이 줄었다고 표현함.
병동 생활에는 잘 적응하는 모습 보임.

2) 과거력(Past illness)

- 과거에 정신과 치료를 받은 경험이 있는지, 내외과적 질환으로 장기적인 치료를 받았거나 만성질환을 갖고 있는지 등에 관하여 질문하고 정보를 수집한다.
- 수술, 입원치료 병력, 알레르기 등 신체질환에 관한 자료를 조사한다.

① 정신과병원 입원력 또는 치료력
□ 무
■ 유 입원횟수(입원기간, 입원기관)
- 2023.09부터 000 정신건강의학과에서 우울감있어 진료 시작
- 2023.10.25. R/O Major depressive disorder 진단 하에 본원 ER 내원
- 2023.10.26. 본원 NP 외래통원치료
- 2023.11, 2024.02, 2024.03 본원 NP 입원 치료

참고자료

· 없음