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폐 색전증

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최초등록일 2025.03.17 최종저작일 2022.05
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폐 색전증
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    • 📊 진단 기준(Wells criteria)과 검사 방법의 체계적 정리
    • 💊 치료 접근법과 항응고제 선택에 대한 실무적 가이드

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    목차

    1. 정의
    2. 호발상황
    3. 위험인자
    4. 진단
    5. 영상소견
    6. 치료

    본문내용

    1. 정의
    정의: femoral vein, popliteal vein과 같은 deep vein에서 형성된 blood clot이 Vena cava system을 따라 흘러가서 Right Atrium, Right Ventricle을 거쳐서 Lung에 있는 혈관을 막게 되는 것.

    2. 호발상황
    1) 유전적 요인
    -antithrombin deficiency
    -protein C, protein S deficiency
    -prothrombin gene mutation
    2) 후천적 요인
    -움직임 저하 (상황: 비행기 오래 앉으면)
    -cancer (암환자는 혈액 응고 잘 되는 factor가 많다.)
    -surgery 이후 bed
    -spinal cord injury
    -비만

    3. 위험인자
    1) Virchow’s triad
    -venous stasis
    -hypercoagulability
    -endothelial injury
    2) 임신
    3) 경구 피임약을 먹거나
    4) HRT(hormone replacement therapy)를 하는 경우
    5) Neoplasm (pro-coagulants를 만들어내기 때문에)
    6) Thrombophilia – 혈전이 잘 생기는 경우
    7) Factor V Leiden mutation이 생기는 경우
    Common pathway에 factor V Leiden이 작용함.
    Factor V 가 중요한 이유는 항응고인자인protein C 와 S가 작용하는 부위이기 때문.
    Factor V 에 mutation 이 생기면 항응고인자의 작용을 방해해서 응고

    참고자료

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    • 1. 폐 색전증의 정의 및 병태생리
      폐 색전증은 정맥혈전색전증의 심각한 합병증으로, 주로 하지 정맥의 혈전이 폐동맥으로 이동하여 발생합니다. 병태생리학적으로 Virchow의 삼요소(혈류정체, 혈관내피손상, 혈액응고성 증가)가 중요한 역할을 합니다. 폐 색전증은 폐동맥의 폐색 정도에 따라 혈역학적 영향이 달라지며, 대규모 폐 색전증은 급성 우심실 부전으로 진행될 수 있습니다. 정확한 정의와 병태생리 이해는 임상의가 위험도를 평가하고 적절한 치료 전략을 수립하는 데 필수적입니다. 특히 암, 수술, 장기 부동 등의 위험인자를 인식하는 것이 예방과 조기 진단에 중요합니다.
    • 2. 폐 색전증의 진단
      폐 색전증의 진단은 임상적 의심도와 객관적 검사의 조합으로 이루어집니다. D-dimer는 높은 음성예측도로 저위험군에서 유용하지만, 특이도가 낮아 단독으로는 진단할 수 없습니다. 심전도와 흉부X선은 비특이적이지만 다른 질환을 배제하는 데 도움이 됩니다. 동맥혈가스분석은 저산소혈증을 확인하지만 정상일 수도 있습니다. 심초음파는 우심실 부하를 평가하여 위험도 분류에 유용합니다. 다층 나선형 CT 폐동맥조영술이 현재 표준 진단 방법으로, 높은 민감도와 특이도를 제공합니다. 임상적 확률과 검사 결과를 통합하여 진단하는 것이 중요합니다.
    • 3. 폐 색전증의 영상소견
      CT 폐동맥조영술은 폐 색전증 진단의 표준 영상검사로, 폐동맥 내 혈전을 직접 시각화할 수 있습니다. 중앙 폐동맥 또는 엽동맥 수준의 혈전은 대규모 폐 색전증을 시사하며, 분절 이하 혈전은 소규모 폐 색전증입니다. 혈전 부하 지수는 예후 평가에 도움이 됩니다. 흉부X선에서는 Hampton's hump(삼각형 음영), 폐동맥 확장, 폐허혈 등이 보일 수 있지만 비특이적입니다. 심초음파는 우심실 확대와 우심실 기능부전을 평가하여 혈역학적 영향을 판단합니다. 환기-관류 스캔은 CT가 금기인 경우 대안이 될 수 있습니다. 영상소견과 임상 증상의 상관관계 평가가 중요합니다.
    • 4. 폐 색전증의 치료
      폐 색전증의 치료는 위험도 분류에 따라 결정됩니다. 저위험군은 항응고제 단독으로 충분하며, 미분획 헤파린, 저분자량 헤파린, 또는 펀다파리눅스를 초기 치료로 사용합니다. 중간-고위험군은 항응고제와 함께 혈전용해제 또는 카테터 중재술을 고려합니다. 고위험 대규모 폐 색전증은 응급 혈전용해제 또는 응급 폐동맥 색전제거술이 필요합니다. 와파린이나 직접경구항응고제로 장기 항응고 치료를 진행합니다. 치료 기간은 유발인자의 가역성에 따라 결정되며, 암환자는 저분자량 헤파린이 선호됩니다. 하대정맥필터는 항응고제 금기인 경우에만 사용합니다. 조기 동원과 재활도 중요한 치료 요소입니다.
  • 자료후기

      Ai 리뷰
      폐 색전증의 정의와 발생 원인, 위험 요인, 진단 방법, 영상 소견, 치료법 등을 상세히 설명하고 있어 폐 색전증에 대한 이해를 높이는 데 도움이 될 것으로 보입니다.
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