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폐렴 케이스스터디- 간호진단4개- 간호과정1개

"폐렴 케이스스터디- 간호진단3개- 간호과정1개"에 대한 내용입니다.
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한컴오피스
최초등록일 2025.03.10 최종저작일 2025.02
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폐렴 케이스스터디- 간호진단4개- 간호과정1개
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    소개

    "폐렴 케이스스터디- 간호진단3개- 간호과정1개"에 대한 내용입니다.

    목차

    Ⅰ. 간호과정

    Ⅱ. 간호과정
    1) 간호 문제 선정, 우선순위 설정
    2) 간호 진단

    Ⅲ. 결론

    Ⅳ. 느낀 점

    Ⅴ. 참고문헌

    본문내용

    1) 간호력 조사

    성명: 정**
    성별: 여
    연령: 64
    입원 일자:2024.1.18
    입원 경로:응급실
    정보제공자:남편
    진단명: 호흡곤란, 폐렴
    ⓵개인력

    ⓶현 병력 (발병부터 병원에 오기까지의 상황)
    발병일 2025.01.18.
    주 호소 dyspnea
    본원 내분비(당뇨), 순환기(AF), 신경과(MCA infarction) f/u 중인 분으로 24.11.29~25.01.09 ** 병원 호흡기 내과 입원 치료한 병력 있으며 당시 Tracheostomy 시행.
    금일(2025.01.18.) 오후 6시경 갑자기 의식 처지는 모습 보여 119 신고되었으며 119 접촉 당시 Sat. 85/T-peace 3L/min 확인되어 O₂ full 주며 내원.
    내원 당시 O₂ Sat. 97% alert mentality 하였으며 검사 및 치료를 위해 중환자실 입원함.

    ⓷과거력 (과거 질병력, 입원 경험, 수술 경험, 정기검진 결과 등)
    당뇨, 뇌경색 기타
     Lt MCA territory infarction(좌측 주 관상동맥 경색) (2020.11.12. 본원 NP)
     A-fib(심방세동) (2024.08.07. 본원 OS)
     Rt nect femur FX(우측 대퇴골 경부 골절) (2024.08.20. 본원 OS)
     aspiration pneumonia(흡인성 폐렴) (2024.11.29. ** 병원)
    본원 입원 다수

    ⓸수술력
    Fracture of neck of femur Rt ->Hemiarthroplasty (2024.12.19. 본원 OS)
    Tracheostomy (2024.12.19. 지샘 병원)

    2) 간호 사정

    입원후 경과

    1월22일
    L-tube 16 Fr 삽입하심

    2월1일 07:30
    Foley 16 Fr 삽입하심

    참고자료

    · 유양숙 외 공저, 성인 간호학(상권), 현문사, 2024.08.26., P483, 543,544,54
    · 원종순 외 공저, 기본 간호학 Ⅰ,2024.02.28, 현문사
    · 원종순 외 공저, 기본 간호학 Ⅱ,2024.02.28., 현문사
    · 서울대학교병원 간호본부 엮음, 간호과정 실무지침,
    · 서울대학교병원http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000044
    · 서울아산병원https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/body/bodyDetail.do?bodyId=64
    · 질병관리청 국가 건강정보https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5474
  • AI와 토픽 톺아보기

    • 1. 폐렴(Pneumonia)의 임상적 특징 및 병태생리
      폐렴은 감염성 질환으로서 임상 실무에서 매우 중요한 질환입니다. 폐렴의 병태생리를 이해하는 것은 환자의 증상 악화를 조기에 감지하고 적절한 간호중재를 제공하는 데 필수적입니다. 세균성, 바이러스성, 진균성 폐렴에 따라 임상 양상이 다르게 나타나며, 환자의 나이, 면역 상태, 기저질환 등에 따라 중증도가 달라집니다. 특히 중환자실 환자에서 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 사망률이 높으므로 예방과 조기 진단이 중요합니다. 폐렴의 병태생리에서 염증 반응과 가스 교환 장애를 이해하면, 산소 포화도 모니터링, 체위 변경, 호흡 운동 등의 간호중재의 근거를 명확히 할 수 있습니다. 따라서 폐렴의 임상적 특징과 병태생리에 대한 깊이 있는 이해는 환자 안전과 예후 개선에 직결되는 핵심 역량이라고 생각합니다.
    • 2. 비효과적 기도 청결(Ineffective airway clearance)의 간호중재
      비효과적 기도 청결은 중환자실에서 흔히 마주치는 간호 문제로, 적절한 중재 없이는 저산소증과 호흡부전으로 진행될 수 있습니다. 기도 청결을 위한 간호중재는 환자의 의식 수준, 기침 능력, 분비물의 특성 등을 종합적으로 사정한 후 개별화되어야 합니다. 체위 변경, 흉부 물리치료, 흡인, 가습 등의 중재는 과학적 근거에 기반하여 시행되어야 하며, 과도한 흡인은 기도 손상을 초래할 수 있으므로 신중해야 합니다. 특히 인공기도를 가진 환자의 경우 정기적인 구강 간호와 기도 내 분비물 관리가 폐렴 예방에 중요합니다. 환자의 호흡음, 산소 포화도, 호흡 곤란 정도를 지속적으로 모니터링하면서 중재의 효과를 평가하는 것이 필수적입니다.
    • 3. 중환자실 환자의 욕창 예방 및 피부 관리
      욕창은 중환자실 환자의 주요 합병증으로, 환자의 삶의 질을 저하시키고 치료 비용을 증가시킵니다. 욕창 예방은 치료보다 훨씬 효과적이고 경제적이므로, 입실 초기부터 위험도 사정과 예방 전략 수립이 중요합니다. Braden 척도 등의 표준화된 도구를 사용하여 욕창 위험도를 정기적으로 평가하고, 위험 요인에 따른 맞춤형 중재를 제공해야 합니다. 체위 변경, 압력 분산 기구 사용, 피부 청결 유지, 영양 관리 등은 욕창 예방의 기본이 됩니다. 특히 중환자실의 제한된 이동성, 의식 저하, 영양 불량 등의 위험 요인을 고려하여 더욱 적극적인 예방 활동이 필요합니다. 정기적인 피부 사정과 기록을 통해 초기 변화를 감지하고 신속하게 대응하는 것이 환자 안전을 위한 필수 간호 활동입니다.
    • 4. 중환자실 환자의 불안 관리 및 의사소통
      중환자실 환자는 생명 위협적 상황, 낯선 환경, 신체적 제약 등으로 인해 심각한 불안을 경험합니다. 불안은 환자의 회복을 지연시키고 이차적 합병증을 초래할 수 있으므로, 체계적인 불안 관리가 필수적입니다. 환자와의 효과적인 의사소통은 불안 감소의 핵심 요소로, 인공기도가 있는 환자의 경우 필담, 손짓, 그림 카드 등 다양한 의사소통 방법을 활용해야 합니다. 환자의 감정을 경청하고 공감하는 태도, 정보 제공을 통한 불확실성 감소, 가족의 참여 격려 등이 불안 관리에 효과적입니다. 약물적 중재와 비약물적 중재를 병행하되, 환자의 개별적 특성과 선호도를 존중하는 것이 중요합니다. 불안 수준을 정기적으로 사정하고 중재의 효과를 평가하면서, 환자 중심의 인간적이고 존엄한 간호를 제공하는 것이 중환자실 간호의 핵심이라고 생각합니다.
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