아동병동 사례보고서_천식 (A+, 37페이지) (질환 이론적 고찰, 간호사정, 약물, 검사결과 포함, 간호진단 9개, 간호과정 3개, 간호중재 다양)

소개

아동간호학실습 케이스 보고서입니다.
천식 가진단으로 이에 따른 간호과정 정리하였습니다.
환자 사정, 검사 해석 내용 있습니다.

간호진단은 9개로 내릴 수 있는 진단을 최대로 내었고 우선순위에 맞게 나열해두었습니다.
간호과정은 3개입니다.
간호과정 부분이 특히 자신 있는데 간호목표, 간호중재를 정말 구체적으로 작성했습니다.

제가 실습할 때 케이스 과제를 재밌어했고 실습 점수는 모두 A+이었습니다.
자료 보시고 좋은 점수 받길 바랄게요!

목차

1. 사례 대상자, 보호자와의 관계 형성 및 의사소통 방법

2. 사정
1) 기초자료
2) 과거력
3) 현병력
4) 신체 사정
5) 영양과 대사 양상 : 면담
6) 배설양상
7) 통증 양상
8) 활동과 휴식양상
9) 역할/관계 양상
10) 정서 상태 및 스트레스 대처방법
11) 인지/자각 양상 : 보호자 문진

3. 진단적 사정
1) 진단 혈액 검사
2) 요검사
3) 임상 화학 검사
4) 현장검사
5) 폐 기능 검사

4. 중재
1) 의학적 중재
2) 간호 중재

5. 사례 아동의 발달 수준(학령기, 12세)
1) 신체적 발달
2) 심리 사회적 발달 (프로이드)
3) 심리 사회적 발달(에릭슨)
4) 인지적 발달 (피아제)
5) 도덕적 발달 (콜버그)

6. 질환에 대한 이론적 고찰
1)천식

7. 간호진단과 목표, 간호계획
1) 대상자에게 필요한 모든 간호진단
2) 주요 간호진단

본문내용

(2) 전신적 외모 : EMR, 시진
 신장 153.3cm, 체중 61.7kg으로 신장은 정상 범위, 체중은 평균 이상으로 또래에 비해 덩치가 있는 것으로 느껴짐.
 전반적으로 위생적인 모습을 보임.
 코로 숨쉬기 힘들어서 입을 살짝 벌려 호흡함.
 자주 핸드폰으로 영상을 보고 있음.

(3) 피부 : EMR, 시진, 면담
 상태: 어두운 편이고 색이 고름. 콧물과 가래로 코와 입 부분 축축한 모습을 보임.
 색깔: 창백, 청색증, 활달 증상 보이지 않음. 기침이 심하면 입술 색이 평소보다 검다고 느꼈다고 함. (by 보호자)
 탄력성: 피부를 잡아당겨 탄력성 확인함(정상).
 손발톱: 손발톱 모양 정상이며 연분홍색을 띔.

(4) 머리 : EMR, 시진, 면담
 머리카락 색: 검은색
 머리카락 분포상태: 고르게 분포하며 숱 많음. 탄력 있음.
 형태: 둥근 모양이며 혈종 등 병리적으로 돌출된 곳 없음.
 압통 없음, 돌출부위 없음, 기생충 없음

(5) 눈 : EMR, 시진
 위치: 위치 정상, 모양 정상, 대칭적임.
 사시: 없음.
 공막: 공막은 하얗고 깨끗하며, 황달이나 출혈 없음
 각막: 충혈이나 염증 없음.
 동공(좌우 크기, 빛 반응, 대칭성, 조정력): 이상 없음.
 안검(하수, 분비물): 없음.
 눈 맞춤: 이상 없음. 시야 정상 범위에 있음.

(6) 귀 : 시진
 이개(크기, 모양, 색, 압통, 상처): 크기, 모양, 색은 정상이고 압통과 상처 없음
 분비물: 없음
 고막(팽만/파열): 이상 없음.
 덩어리 없음.

(7) 코: EMR, 시진
 외형: 모양 및 크기 정상, 외상과 만곡 없음.
 비강: 대칭적, 막힘 있음, 맑은 분비물 있음, 점막의 색: 분홍색
 중격: 출혈, 천공 없음.
 부비동의 압통: 없음.

참고자료

· 아동건강간호학1(제11판). 김효신 외. 수문사
· 아동건강간호학2(제11판). 김효신 외. 수문사
· 성인간호학
· NANDA 11th (2018-2020)
· 약학정보원
· 서울아산병원 건강정보 의약품 정보
· 대한천식알레르기학회, 한국 천식 진료지침
· 서울아산병원 건강정보, “천식”,
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31811
· 서울특별시 아토피,천식 교육정보센터, https://atopyinfocenter.co.kr/page/1102/723.do