[A+ 자료] 정신간호학 Case Study 조현병과 관련된 간호진단

목차

1. 사정
1) 환자력
2) 기능적 건강양상사정
3) 신체사정
4) 정신상태 사정(Mental Status Assessment)

본문내용

A. 사정(Assessment)
a) 기초사정
◎ 환자력(Personal History)
1) 이름, 성별, 나이, 직업, 종교, 교육정도, 결혼상태, 경제상태
ooo, 남, oo, 무, 무교, 고졸, 미혼, 사회경제상태 하

2) 왜, 어떻게 입원하게 되었는지
oo에서 2남중 장남이고 부친이 신경쇠약으로 가정불화가 심했음. 이후 이혼상태에서 중학교때 수차례 가출을 함. 15세경부터 정신과적 문제가 나타났으나 Tx없이 지내다가 고교졸업 후 가정에서 관리가 안되고 동네주민들의 분안감도 조성하고 행패를 부려 1993년경 희망원 입소함. Talktive, acting out 등의 정신과적 증상으로 본원 6차례, 타병원 입원함.
2009.04월부터 정신과적 증상이 두드러져 약물증량하여 복용
2012.02.09 70세 원생이 야단을 치자 acting 절제 안되고 야간에 과다수분 섭취하는 모습 보이며 저나트륨 혈증 의심되어 본원 9, 10, 11차 입원
2017.09.21 퇴원 후에도 말수 많고 수면도 불규칙하고 공격적인 말투가 계속됨. 수분 조절 지속적으로 되지 않아 금일 외래 진료시 전해질 불균형이 관찰되었고(Na/K 123/4.2) 확인 되었고 환자 스스로 general weakness를 호소하여 자의로 본원 12차 입원 → 퇴원 후 수분조절 안되고 타시민과 마찰 있었으나 그런대로 지냄
2021.08.18. 침흘리는 시민 보며 더럽다며 옷을 잡고 흔들며 자타해 위험성이 높고 행동조절이 안되어 모친 연락해서 보호입원으로 13차 입원함
2022.06.02. 타시민에게 잔소리하고 폭력적 행동을 하며 담배 등 타인의 물건을 절도하였으며 담당교사 면담하면 핑계를 대며 잘못을 인정하지 않는 모습을 보임
2023.08.21.~ 타시민들에게 잔소리와 폭력성을 참을 수 없을 정도로 힘들어하여 외래진료 후 자의로 입원함

참고자료

· 없음