성인간호학 케이스스터디 담낭암(GB cancer casestudy) 간호진단 2개, 간호과정 2개(낙상의 위험, 피부 통합성 장애의 위험)

소개

간호진단 및 간호과정 2개
1. 인지기능 저하와 관련된 낙상의 위험
2. 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험

간호과정만 작성되어 있습니다. 진단적/치료적/교육적 간호계획 총 8~9개씩 작성하였으며, 이에 따른 이론적 근거도 전공책을 참고하여 케이스 대상자에 맞게 구체적으로 작성하였습니다. 해당 간호진단으로 과제시 많은 도움이 될 것 같아 공유합니다.

목차

없음

본문내용

간호진단: #1 인지기능 저하와 관련된 낙상의 위험

[주관적 자료]
“화장실 가려다가 넘어질 뻔했다”
“(낮) 지금 밤인데 왜 씻노”
“여기 어딘지 모르겠는데”

[객관적 자료]
- 81세 고령
- Hb 10.6 ▼
- GCS 13점
- H/S 500ml IV 투여 중임
- 6개월 이내 1회 낙상 경험 있음 (23.04.11)
- 지남력 없는 상태임 (시간 : negative 장소 : negative 사람 : positive)
- Morese Fall scale 70점 (낙상 고위험군)
- weakness으로 혼자 보행 불가능한 상태임
- 이동 시 보조기구 휠체어 사용함
- 신경계 약물 복용 중임
- 3가지 이상의 약물 복용 중임
- 새벽에 화장실을 가는 모습이 2번 관찰됨
- 화장실 다녀온 후 침상난간을 내리고 있는 모습이 관찰됨

[단기목표]
대상자는 1주일 이내에 낙상을 경험하지 않는다.

[장기목표]
대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.

[간호계획]
1. 낙상 위험 사정 도구(Morse Fall Scale)를 이용하여 대상자의 낙상 위험도를 평가한다.
대상자의 낙상 위험요인을 사정하기 위한 객관적 평가 도구로, Morse Fall Scale 51~125점은 낙상 고위험군이며 대상자는 70점으로 낙상 고위험군에 해당한다. 낙상 위험도를 파악하여 지속적으로 대상자의 상태 변화를 관찰하고, 낙상 고위험군의 낙상 예방에 적합한 간호 중재를 제공하기 위한 근거로 활용할 수 있다.

참고자료

· 기본간호학2, 송경애 외, 수문사
· 노인간호학, 김혜령, 박은영 외, 현문사
· 생애주기별 건강사정, 은영, 전미양 외, 수문사
· 성인간호학I, 윤은자 외, 수문사
· 간호진단, 중재 및 결과 가이드, Meg Gulanick, Judith L. Myers 공저, 현문사