성인실습 케이스 스터디 경비골 골절 간호과정 (간호진단 5개, 간호과정 3개)

소개

정형외과 실습 시 작성한 경비골 골절 케이스 스터디입니다.
해당 과목 A+ 받았으며, 교수님께서 꼼꼼하게 작성했다고 칭찬해주신 자료입니다.

tibiofibular(경비골 골절)로 open reduction and internal fixation수술(개방정복고정술)을 실시한 환자에 관한 간호사정, 약물요법, 식이요법, 진단검사, 간호진단(5개), 간호과정(3개) 등이 포함되어있습니다.

간호과정 5개 중 3개는 간호계획 별 이론적 근거까지 포함하여 매우 자세히 작성되어있습니다.
경비골 골절뿐만 아니라 수술 환자를 케이스로 잡은 분들께도 유용하게 활용될 자료라고 생각됩니다.

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 객관적 자료수집
Ⅲ. 간호진단
Ⅳ. 간호과정
Ⅴ. 결론

본문내용

Ⅰ. 서론
00병원 정형외과 병동으로 실습나갔을 때, 가장 많은 대화를 나누고 라포가 형성된 환자를 케이스 대상자로 선정하였다. 해당 대상자와 많은 대화를 하며 다른환자에 비해 빠른 라포형성이 되었고, 대상자의 증상 및 현재 상태에 대해 많은 이야기를 나눌 수 있었다. 또한, 실습을 하며 골절환자는 처음 접했기 때문에 골절에 대한 치료 및 간호에 대해 더 자세히 알아보고 싶었다. 따라서, tibiofibular fx로 open reduction and internal fixation 수술(개방정복고정술)을 실시한 해당 환자를 케이스 대상자로 선정했다.

Ⅳ. 간호과정
1. 간호과정 ①
주증상 (건강문제)
해당 대상자는 tibiofibular fx 진단을 받아 10/2 open reduction and internal fixation 수술 시행하였다. 수술 당일 NRS척도 7점이였으며, 수술 직후부터 현재까지 극심한 통증을 호소하고 있다.

간호사정
§ 주관적 자료 : “가만히 누워있어도 오른쪽 다리가 아파요.”, “지금 진통제 들어가고 있는거 맞죠? 너무 아파요.”, “아파서 뭘 할 수가 없어요.”, “더 강한 진통제로 주세요. 이건 진통효과가 없는 것 같아요.”

§ 객관적 자료
- 10/2 open reduction and internal fixation 수술 시행 (OP #2)
- PCA 적용 중
- NRS 6점

간호진단
수술과 관련된 급성통증
간호진단의 정의 : 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만동안 지속되는 상태

§ 단기목표 : 대상자는 3일이내 NRS 4점 이하로 떨어질 것이다.
§ 장기목표 : 대상자는 2주이내 NRS 2점 이하로 떨어질 것이다.

참고자료

· 장성옥, 「기본간호학」, 현문사, 2021
· 장성옥, 「기본간호술기와 근거」, 현문사, 2021
· 이영이, 「건강사정」, 현문사, 2022
· 유양숙, 「성인간호학(상)」, 현문사, 2022
· 유양숙, 「성인간호학(하)」, 현문사, 2022
· 서울아산병원 건강정보, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/body/bodySubmain.do
· 서울대학교병원 의학정보, http://www.snuh.org/
· 약학정보원, 약학용어사전, https://www.health.kr/