[2024 정신건강간호사 케이스 보고서] 성인-조현정동장애(Schizoaffective disorder) 사례관리 보고서 - 간호진단 2개

소개

[2024 정신건강간호사 케이스 보고서] 성인-조현정동장애(Schizoaffective disorder) 사례관리 보고서 - 간호진단 2개 자료입니다.

2. 간호과정
1) 간호진단 목록 및 우선순위
(1) 불안 및 공격적인 충동 조절 어려움과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험성
(2) 병식부족(신체증상 장애)과 관련된 치료의 불이행

목차

1. 간호사정
2. 정신건강상태 검진
3. 신체상태검진
4. 사회경제적, 영적기능 사정
5. 임상검사
6. 정신질환에 대한 치료
7. 환자의 지지체계
8. 간호과정
9. 슈퍼비전 내용 및 결과

본문내용

2. 현재 병력
(1) 의학적 진단명 : Schizoaffective disorder
(2) 주호소 (chief complaint) :
- “공격성이 심해졌어요.” by. 모
- “한 이틀 밥도 물도 아무것도 안 먹고, 약도 안 먹고 그랬어요.” by. 모

(3) 현병력
- 2018년 본원 입원치료 후 2019년에도 우울, 불안감으로 본원 ER 내원하였으나 LAI 맞고 퇴원함. 이후 집안일 도맡아하고 헬스 다니며 투약 및 본원 외래 f/u하며 잘 지냄. 지난해부터 발가락이 접히는 증상으로 본원 신경과까지 봤으나 신경과적 문제가 아님을 설명 듣고, PSY 약물 용량
조절하면서 지냄.
- 6월초부터 보호자가 말도 못 붙이게 할만큼 예민해졌으며, 발가락을 영원히 못 고칠 거 같다는 불안감이 심해져 밥, 물도 먹지 않음. 평상시엔 온순하고 착한 성격이나 부모님에게 언어폭력
하는 모습 보임. 입원치료 위해 본원 ER 경유하여 치료위해 입원함.

3. 과거병력
(1) 유병기간: 2015년 4월 ~
(2) 입원력: 2015년 4~5월, 2018년 10월. 2024년 6월. 본원 총 3rd Adm(+).
(3) 자살시도력 : ☑무 □유
(4) 타과 질병력: ☑2018년 local에서 척추분리증 수술함.

4. 발달력
(1) 영아 및 초기 아동기 : wanted baby로 2남 중 장남으로 제왕절개로 태어남. 기형 및 발달 과정상 이상 없으며, 주 양육자는 모친.
(2) 학령전기 : 부모님과 같이 염소를 보러 갔는데, 무서워서 도망친 기억 외엔 없다고 함.
(3) 학 령 기 : 부모님의 기대 때문에 초등학교서부터 태권도, 피아노, 미술, 컴퓨터학원, 영어학원, 종합학원 등 여러 학원을 다녔다 함.

참고자료

· 없음