[2024 정신건강간호사 케이스 보고서] 성인-양극성정동장애-조울증(Bipolar disorder) 사례관리 보고서 - 간호진단 2개

소개

[2024 정신건강간호사 케이스 보고서] 성인-양극성정동장애-조울증(Bipolar disorder) 사례관리 보고서 - 간호진단 2개 자료입니다.

1) 간호진단 목록 및 우선순위
(1) 우울감과 관련된 자해의 위험
(2) 대인관계 능력부족과 관련된 사회적 고립

목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 정신건강상태 검진(MSE: Mental Status Examination)
Ⅲ. 신체상태검진 (03/31)
Ⅳ. 사회경제적, 영적기능 사정
Ⅴ. 임상검사
Ⅵ. 정신질환에 대한 치료
Ⅶ. 환자의 지지체계
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 슈퍼비전 내용 및 결과

본문내용

Ⅰ. 간호사정
1. 일반 정보

성별/나이
M / 21
결혼형태
☑ 미혼 ☐ 동거 ☐ 기혼
☐ 이혼 ☐ 별거 ☐ 사별 ☐ 기타
학력
전문대졸
직 업
(전직) 미용실 인턴 (근무기간 : 6~7개월)
(현직) 무
종 교
천주교
경제상태
월평균 수입 : 무
병 역
미필
주 수 입 원 : 용돈
의료보장
☐ 급여 ☑ 보험
☐ 기타( )
주 거 형 태 : 부모님 집
주거형태
☑ 자가 ☐ 전세
☐ 월세
한 달 용 돈 : 500,000원
☐ 시설 ☐ 기타
장애등록
☑ 무 ☐ 유( 급)
☑ 동거인
(부, 모, 친형)

진단명
Bipolar
affective disorder
진단병원
OO대학교병원
정보
제공자
1차 : 환자 본인
2차 : -
사례개입기간
2024. 03. 29. ~ 2024. 04. 07. (총 3회)
등록동기
커터칼로 목, 손목, 다리를 자해한 상태로 발견 되어 경찰 동행하여 119로 본원 T-bay 통해 TICUB 입실함.

2. 현재 병력
(1) 의학적 진단명 : Bipolar affective disorder
(2) 주호소 (chief complaint) :
- 우울
"치료에 전념해야죠. 밖에 나가면, 사람들과 대화해야 하는데 생각만 해도 우울하다랄까.. 마음이 푹 꺼진 다랄까.."

- 사회불안장애
“다른 사람이랑 대화하기가 힘들어요. 먼저 말을 걸기가 어렵고.. 발표나 사람이랑 대화할 때 부끄럽고.. 사람이 3명이 넘어가면, 가슴이 떨리고.. 무슨 말을 해야 할지 모르겠고..”

참고자료

· 없음