성인간호학실습 간호과정 A+케이스스터디 간호진단3개 간호과정3개 위장관출혈 간호진단 원인불명과 관련된 급성통증, 출혈과 관련된 체액불균형 위험, 출혈관 관련된 불안

소개

"성인간호학실습 간호과정 A+케이스스터디 간호진단3개 간호과정3개 위장관출혈 간호진단 원인불명과 관련된 급성통증, 출혈과 관련된 체액불균형 위험, 출혈관 관련된 불안"에 대한 내용입니다.

목차

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본문내용

우선순위 간호진단 목록 이론적 근거
1 원인불명과 관련된 급성통증 위장출혈, 복수는 복부통증을 유발한다.
2 출혈과 관련된 체액 불균형 위험
출혈은 체액상실과 증가 두가지 모두를 의미할 수 있는 혈관내 간질이나 세포내액의 급속한 변화를 일으킬 위험이 있는 상태이다.
3 출혈과 관련된 불안
자율신경반응을 동반하는 막연한 불편감 혹은 두려움은 출혈의 위험이 있다.

(2) 간호과정
#1. 간호진단(우선순위 별) 원인불명과 관련된 급성통증
간호사정
주관적자료
“입원했을때처럼 배가 빵빵하고 아파요” 라고 호소함.
“명치쪽이 쑤시듯이 아픈 느낌이에요”라고 호소함.
“아파서 뭘 할 수가 없어요” 라고 호소함.
객관적자료
▶24-01-19 11:50 NRS scale 3점
▶24-01-19 00:13 NRS scale 4점
▶투약
해 열 , 진 통 , 소 염제
데노간주
1A,
1 회 /일
IV -통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우(외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료)
-파라세타몰에 대해 과민반응, 중증 용혈성 빈혈,소아, 임신초기의 임부, 간부전 환자는 금기
-부작용: 홍반, 두드러기, 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증

간호계획
목표와 기대되는 결과
-단기목표: 대상자는 1일이내 NRS 점수가 2점이하로 내려간다.
대상자는 2시간이내 비약물 요법 중 1가지를 수행한다.
-장기목표: 대상자는 퇴원시 더 이상 통증이 없다고 한다.
대상자는 퇴원시 NRS 0점이다.

참고자료

· 없음