A+ [정신간호학실습] 조현병 케이스스터디, 간호진단4개, 간호과정2개, 사례보고서

소개

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목차

1) 일반적 정보(General Information)
2) 주호소(Chief Complaint)
3) 현병력(History of Present Illness)
4) 과거력(Past History)
5) 가족력(Family History)
6) 사회력(Social History)
7) 정신상태검사
8) 검사 결과
9) 약물 치료
10) 의학적 진단명
11) 문제목록 및 우선순위
12) 간호과정

본문내용

1) 일반적 정보(General Information)
간호사정일 : 2024 년 월 일 (입원 1085 일)

성 명
OOO
성별/나이
여/60 (1964년생)
학 력
초졸
직 업
무직
종 교
무교
결혼상태
이혼
경제상태
하
월 평균 수입
없음
한달 용돈
10만원이었으나 현재는 외상
의료 보장
의료급여 1종
주거형태
-
입원일
2011/9/22 (입원 10085 일)
정보 제공자
친오빠
정보 신뢰도
낮음

입원형태: 동의입원

2) 주호소(Chief Complaint)
2021년 재입원 당시 주호소: 굳은 표정, 색정 망상, 사회적 위축
현재 주호소: 환자가 직접 표현하는 주호소는 없지만, 의사소통 과정에서 망상을 표현하는 모습이 관찰됨

3) 현병력(History of Present Illness)
- 발병당시 주증상
: 일상생활 기능 와해, 자살사고
29살 무렵, 친정에 가서 한 달 동안 밥도 안 먹고 잠만 잤으며 죽고싶어서 그랬다고 표현함. 죽으려고 농약을 입까지 가져다 댔지만 무서워서 마시지는 못했다고 말함. 출산 후 아이를 잘 돌보지 않고 살림을 제대로 하지 않아서 어머니가 정신병원에 처음 데려온 것으로 추정됨.

- 사정일의 주증상
망상, 말의 앞 뒤가 맞지 않거나 기록과 다르게 말하는 모습을 보임.

한 사례로 최근에 보호자가 돈을 안 보내서 외상으로 간식비를 쓰고 있는 것에 대해, 퇴원을 시키려고 그런다고 말함. 자신의 오빠가 착해서 올케언니가 퇴원 시키자고 하면 말을 들어서 퇴원시킬 것이라고 함. (하지만 실제로는 퇴원에 대해 전혀 논의된 바가 없음) 본인은 퇴원하고 싶긴 하지만 자신이 퇴원을 하면 언니랑 싸울까봐 내가 그냥 여기 있는다고 표현함.

참고자료

· 없음