정상만삭분만 CASE STUDY/PBL

소개

간호진단 3개
#1 자궁수축과 관련된 급성통증
#2 회음절개와 관련된 감염의 위험성
#3 산후자가관리와 관련된 지식 부족

목차

1. 분만 1, 2, 3, 4기의 간호사정 및 간호중재
2. 양수가 터진 경우의 간호중재
3. 간호과정

본문내용

<간호사정>
간호력 – 분만 초기 사정 – 분만진행사정 – 건강사정의 순으로 이루어진다.
1) 간호력
개인적 상황으로 이름, 입원 동기, 연령, 키/몸무게 측정, 배우자 정보, 가족형태, 가족관계, 출산교육 참가 여부, 수유계획 정보를 얻는다. 그리고 현재 임신력, 과거 임신력에 대해 질문하여 산과력을 얻는다.
2) 분만 초기 징후 사정
진진통이 있는지 현재 분만진행상태를 사정한다. 이는 산부와 태아의 건강상태를 사정하기 위해 필요하다. 가진통은 임신 38주부터 경험 가능하다. 자궁수축 (빈도/기간/강도 확인)이 규칙적인 진진통인지 불규칙적인 가진통인지 확인할 필요가 있다.
Braxton Hicks 수축은 간헐적으로 일어나는 불규칙적인 무통성 수축이며, 임신이 진행되면 이 수축은 더 자주 생기고 임신 말기 가진통을 유발하여 분만 시작으로 혼동할 수 있다. 이때 걷거나 운동을 하면 수축이 중지된다. 그 다음, 이슬 확인을 하고 양막 파막 또한 확인한다.
3) 분만진행사정
① 자궁수축- 산부가 호소하는 주관적 표현- 자궁수축 시작된 시간, 간격, 강도, 규칙성 여부 등 질문을 하여 알아낼 수 있다. 복부 촉진법 또는 자궁수축 감시기인 NST 기계를 이용하여 검사할 수도 있다.
② 복부검진
③ 내진 (질검진)- 분만 진행 확인, 경관소실/개대 확인, 선진부의 위치 파악, 파막 여부, 파막 시 제대탈출 유무를 확인한다.
④ 파막검사- 파막의 여부를 파악하며, 파막 시 선진부 진입 확인을 한다. 선진부가 진입되지 않았다면 제대탈출을 확인한다.
4) 건강사정
맥박, 체온, 호흡, 혈압 V/S을 확인한다. 소변검사나 혈액검사를 할 수도 있으며, 언어적 상호작용, 신체적 언어, 지각의 예민함, 불편감 수준, 출산계획, 분만 중 스트레스를 통해 심리적 반응을 사정할 수도 있다.
그 다음, 태아 건강사정을 한다. 태아심음 청진을 하여 태아 심박동수와 규칙성을 확인한다. 전자태아감시를 이용하여 패턴의 변화를 본다. 양수 내에 태변 착색 여부를 확인한다. 태동이 느껴지는 지 확인한다. 청각자극검사를 한다. 그리고 마지막으로 태아 두피 혈액 채취를 한다.

참고자료

· 없음