[성인간호학 실습 A+] 심혈관계 사례연구보고서 CASE STUDY 간호과정 2개

소개

[성인간호학 실습 A+] 심혈관계 사례연구보고서 CASE STUDY 간호과정 2개

A+ 받았고 깐깐하신 교수님께 칭찬 받았습니다.

논리적으로 간호과정이 전개되어 있습니다.

간호진단 8개, 간호과정 2개입니다.

중환자실 ICU 대동맥 박리 환자를 대상으로 진행한 간호과정입니다.

간호진단) 과도한 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상, 복합적인 요인과 관련된 비효과적 말초 조직 관류

이외에도 사정 결과에 따른 간호진단 우선순위대로 기재되어 있습니다.

lab 결과 및 약물에 임상적 의의 작성되어 있으니 도움되실 겁니다.

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가

본문내용

간호진단: #1. 복합적인 요인과 관련된 비효과적 말초 조직 관류

주관적 자료 (SD)
“발에 힘이 잘 안들어가”
“다리가 아파”

객관적 자료(OD)
● Intramural hematoma로 TEVAR OP 후 POD #5
● ABR
● Rt 새끼 발가락에 청색증 관찰됨
● 고혈압
● 40년간의 1갑/일의 흡연력
● 하지 motor 1점 (통증-움찔함)
● 전신에 mild한 부종
● 손,발 차가움
● DIC
● aPTT ▲35.2
● EKG상 Atrial fibrillation 소견

목 표
대상자는 퇴원 시까지 말초 조직 관류가 개선되어 말단부의 청색증이 사라질 것이다.

기대결과
대상자는 하지 motor가 일주일 내로 2점이 될 것이다.
대상자는 5일내로 부종이 감소하여 pitting edema scale이 2점 이하로 측정될 것이다.
대상자는 3일 내로 양측 발의 SpO2가 96% 이상으로 측정될 것이다.

간호계획
진단적
1. 2시간마다 말초 순환 상태를 사정한다
피부색(청색증, 창백), 온도, 말초 맥박, 모세혈관 충만 시간을 확인.
2. DIC와 관련된 혈액검사(PT, aPTT, Plt, D-dimer) 결과를 모니터링한다
3. 하지 근력(Motor score)과 감각 변화 여부를 매일 평가한다.
4. 양측 발에 pulse oximetry를 적용한다.
5. I/O를 주기적으로 사정한다.
6. pitting edema scale을 주기적으로 사정한다.

치료적
1. 필요시 승압제(Norpin)를 투여한다. (혈압 유지, 조직 관류 개선)
2. OP 부위와 하지의 혈류 저하 여부를 평가하기 위해 초음파를 의뢰한다.
3. 하지의 부종 완화를 위해 다리를 심장 높이보다 살짝 높게 올려준다(TEVAR 부위와 혈압 변화 주의)
4. 하지에 온열램프와 탄력스타킹을 적용한다
5. 혈액 점도와 혈류를 개선하기 위해 수분 섭취를 가능한 증진한다.
6. 발목, 발가락 운동을 시연한다.

참고자료

· 없음