(A+)지역사회간호학실습 케이스스터디(오마하체계를 사용한 간호진단, 근거있음), 간호과정 3개

소개

지역사회간호학실습 케이스스터디(오마하문제분류체계를 사용한 간호진단, 근거있음), 간호과정 3개, A+ 받았습니다.

오마하문제분류체계 사용

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 참고문헌

본문내용

이름 : 이**
성별/나이 : 여/58
키/ 몸무게 : 150cm/ 61kg
BMI : 27(비만)
가족구성
: 부모님은 모두 돌아가셨으며 7남매 중 여섯째이나 현재 가족과 연락은 되지 않는 상태임.
입소 배경
: 금천 구청의뢰로 10년 전 정신병원 입원했다가 도중에 나와 노숙중에 **보호센터로 입소하게 되었다.
개인력
: 정신병원 입 퇴원을 10년 정도 반복했지만, 처음에 왜 입원하게 되었는지 모르고 센터 입소 역시 이유를 모르겠다고 함.

2.건강관련 사항
과거 건강력: 과거 특이 기록은 없다.

현재 건강력
조현병, 위장장애, 공황장애, 변비, 치주질환(치은염, 중증 치석), 고혈압과 당뇨를 가지고 있지만, 병식은 거의 없다.
비만 상태임에도 불구하고 활동량이 거의 없고 방안에서만 지내는 모습 보인다.
ADL 사정 결과, 25점 보임.

치료과정
조현병과 관련된 정신과 약 복용 중임
변비로 인한 약물 복용 중
고혈압, 당뇨 약 복용 중
심한 치주 질환으로 인한 구강검진 및 정기적으로 불소도포 치료 중임

* 오마하 문제분류체계에 따른 간호진단
1) 영역 : 신체 / 문제 : 구강건강 / 수정인자 / 증상과 증후 : 치은종, 출혈성 치흔, 지나친 치석

간호사정
주관적 자료
① “양치 안해!”
② “양치를 왜 해야 돼! 물 마시면 깨끗해지는데..”
객관적 자료
① 치주질환 (치은종, 출혈성 치흔)이 있음
② 양치를 안하며, 왜 해야 하는지, 언제 해야 하는지, 하루에 몇 번을 해야 하는지 질문에 대답하지 못함
③ 양치를 매번 확인하면 웃으며 거짓말로 했다고 함
④ 치과 치료와 불소 도포도 정기적으로 하고 있으나, 기본적인 양치에 대한 필요성을 전혀 인식하지 못함
⑤ 악취와 치석이 심함

2) 영역 : 건강관련행위 / 문제 : 영양 / 수정인자 / 증상과 증후 : 과체중 : BMI 25.0 이상, 1일 수분 섭취량의 부족, 불균형적인 식이

3) 영역 : 건강관련행위 / 문제 : 신체적 활동

참고자료

· 성인간호학2. 윤은자 외. 수문사
· 정신건강간호학. 이미형 외. 현문사.
· 지역사회간호학. 김희걸. 현문사
· 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용, 성미혜 외, JMK
· 질병관리청 국가건강정보포털.
· https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do
· 서울 아산병원, 의료정보, 질환백과
· http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseSubmain.do