성인간호실습) COPD 케이스, 간호과정 (간호진단 2)

목차

1. 간호정보수집양식
2. PBL
3. 진단검사
4. 투약
5. self study

본문내용

78세 남성 000씨는 내원 2일전 낮 10시쯤 dyspnea와 chilling으로 집에서 쉬고 계시다가 오늘 dyspnea와 chilling이 심해지고 땀을 많이 흘리시는 것을 발견하여 보호자인 아드님을 동반하여 0000년 00월 00일 ER을 통해 내원하셨다. 20년 전 당뇨를 진단받고 약을 처방받아 복용 중이며 10년 전 00병원에서 백내장 수술을 받은 적이 있다. 음주력과 흡연력은 없으며 평소 하루 3끼를 일반식으로 섭취하였고 배변과 배뇨는 이상이 없다. 아들 2명이 있으며 주보호자는 큰아들이다. 과거 농사일을 30년 정도 하였으나, 현재 특별한 직업은 없는 상태이다. 종교는 무교이며 큰아들 내외와 함께 살고 계신다. 최근 한 달 동안 체중변화는 없으며 숙면을 취하는 편이며 하루 8시간은 주무셨고 평소 따로 하시는 운동은 없으시며 가끔 산책하는 정도가 다라고 하셨다. 최근 2일은 dyspnea로 밤에 자주 자다 깨셨고 chilling으로 몸을 떠셨으며 바깥 외출을 하시지 않으셨다.

내원당일 신장 178cm, 체중 66kg으로, V/S은 체온 36.7℃, 맥박 118회/min, 호흡 25회/min, 혈압 140/90이었다. 입원 당시 ‘숨이 차다.’라며 호흡곤란 증상을 호소하였으며 ‘말을 걸지 마라.’는 등 짜증을 호소하였다. 숨소리는 거칠었으며, 천명음이 들렸고 입과 호흡 보조근을 이용한 비효율적인 호흡양상을 보였다.

CBC 검사 결과 WBC 22800/μL(▲), RBC 3510000/μL(▼), Hb 8.0g/dL(▼), Hct 25.8%(▼)였고, neutropil 87.7%(▲), lympocyte 8.2%(▼), eosinopil 0.0%, ESR 49mm/hr(▲)였으나 특별한 증상은 없었다. SST 검사 결과 Sodium 137mEq/L(▼), Potassium 3.6mEq/L, albumin 2.8g/dL(▼), bilirubin 0.5mg/dL이었다. ABGA 검사 결과 PH 7.436, PCO₂ 28.2mmHg(▼)

참고자료

· 없음