간호실습) 수분증발, 혈장손실과 관련된 체액부족 간호과정 (간호진단 1)

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간호진단: 수분증발, 혈장손실과 관련된 체액 부족

합리적 근거
체액 부족이란 혈관내 간질 또는 세포내 체액의 저하로 나트륨의 변화 없이 수분 상실만 있는 탈수를 말한다.
체액부족의 상태가 되면 정신상태 변화, 혈압의 감소, 맥압 감소, 맥박의 강도 감소, 피부 긴장도 감소, 소변량 저하, 정맥혈 충만 시간 지연, 건조함 점막, 건조한 피부, 헤마토크리트 증가, 체온 증가, 맥박 증가, 소변농축, 갑작스런 체중감소, 갈증, 허약등의 증상이 나타날 수 있다.
관련요인으로는 다량의 체액손실, 조절기전의 장애등이 있는데, 노인의 경우 수분 섭취를 할 수는 있지만 필요량을 모르거나 인지장애가 있어 수분섭취를 잊는 경우, 요실금이나 통증으로 인해 수분섭취를 꺼리는 경우, 신체적 능력의 저하나, 연하반사 손상으로 인해 수분섭취가 불가능한 경우, 저하된 갈증 감각으로 인해 불충분한 수분섭취로 인해 체액 부족이 야기될 수 있다. 수분섭취가 적절히 있음에도 불구하고 저하된 신장의 소변농축 효과, 알도스테론 분비와 레닌 작용을 저하시키는 호르몬 변화, 기능수준의 변화 등으로 인해서 체액부족이 야기될 수 있다.

객관적 자료
➀ 사지와 몸통의 피부는 창백하고 건조하며 탄력성이 거의 없었고 혀는 말라 있고 안구는 푹 꺼져 들어가 있었다.
➁ 소변양상은 소량의 진한 갈색이 관찰되었다.
➂ 혈액검사, 요비중 검사 확인 결과, Hb 20g/dL▲, Hct 65%▲, sodium 118mEq/L▼, potassium 5.5 mEq/L▲, T. protein 5.5g/dL▼, Albumin 3.0g/dL▼, BUN 25mg/dL▲

참고자료

· 없음