자간전증 간호과정/ 간호진단/ 케이스스터디/ CASESTUDY

소개

자간전증 간호과정입니다.
교수님께 피드백 받고 수정한 자료이며 A+받았습니다.
간호사정, 간호진단2개, 간호과정 2개, 참고문헌까지 잘 되어있습니다.

목차

사례연구 간호과정
1) 간호문제 목록 작성
2) 간호과정 기록지

본문내용

1) 간호문제 목록 작성

간호문제 및 간호진단
번호
간호문제(의미 있는 자료 목록)
진단명(원인요소 진술- 관련된- 간호진단)
1
부종, 두통, 혈압상승

신체손상위험성
2
혈압상승
조직관류 장애

2)간호과정 기록지

간호진단
자간전증 징후와 관련된 신체손상위험성
간호
사정
주관적
자료
“두통이 심해요.”
“몸이 부은 느낌이 들어요.”
객관적
자료
혈압 170/110mmHg, 호흡수 25회/min, 체온 36.6℃, 맥박 108회/min
부종(+)
CBC 검사 -> 헤모글로빈 9.0g/dL / 백혈구 4,800mm3 / Hct 40.5% /
혈소판 48,000/mm3
UA 검사 -> pro +++ 300mg/dL

단기
목표
대상자는 입원 기간 동안 이차적인 손상의 위험이 감소한다.
간호계획
[진단적]
- 매일 체중을 측정한다.
- 부종 상태를 사정한다.
- 활력징후를 측정한다.
- 통정 정도를 사정한다.
- 섭취량과 배설량을 사정한다.

[치료적]
- 주위환경을 조용하게 유지하며 외부 자극을 최소한으로 한다.
- 경련 예방을 위해 사이드레일을 올리고, 침상 옆에 air way나 붕대로 감은 설압자와 응급기구, 산소와 흡인기를 준비해둔다.
- 필요시 처방에 따라 MgSO4를 근육 또는 정맥으로 투여한다.
- MgSO4의 해독제인 calcium gluconate를 준비해둔다.
- 처방에 따라 진정제와 항고혈압제를 투여한다.
- 소변 배설량과 단백뇨를 시간마다 사정하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.
- 만약 경련이 있다면 시작 시간과 걸린 시간을 관찰하고 기록한다.

[교육적]
- MgSO4의 부작용(작열감, 오심, 주사 부위의 통증)에 대해 교육한다.

간호진단
자간전증과 관련된 조직관류 장애
간호

참고자료

· 퍼시픽 학술편찬국, 모성간호학, 퍼시픽북, 2016
· 이영숙 외. 여성건강간호학 2. 현문사. 2014
· 여성건강간호교과연구회 편(2012), 여성건강간호학Ⅱ, 수문사
· 차영남 외 공저(2013), NANDA간호진단과 중재가이드, 현문사