정신건강간호사가 만든 조울증 CASE STUDY

소개

정신건강 간호사가 창작으로 만든 조울증 CASE STUDY입니다.
간호학생, 정신건강간호사 수련생분이 쓰시면 좋을거 같아 올립니다.

간호사정에는 K-MMSE, 사전사후 척도 등이 포함되어있습니다.

간호진단은 총 3가지 입니다
1. 충동성 및 손상된 판단력과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험
2. 자존감 저하와 관련된 대인관계 결여
3. 자발성 저하와 관련된 자가간호 결여
간호진단 별로 총 6가지의 간호계획이 진단적-치료적-교육적 계획으로 나누어져있고
간호계획별로 또 6가지의 간호수행이 기술되어져있습니다.

부록으로 직접 만든 활동지, 사용했던 척도, 참고자료가 스캔되어져 있습니다.

+ 정신간호에 관심있는 분들은 자료 문의나 자료후기에 글을 남겨주세요. 일주일이내로 자료가 올라갑니다.

목차

1. 간호사정
1) 일반적 정보
2) 현재 병력
3) 과거 병력
4) 발달력
5) 가족력
6) 현재상태

2. 의학진단

3. 종합평가
1) 종합평가
2) 간호과정의 우선순위 결정

4. 간호과정
1) 충동성 및 손상된 판단력과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험
2) 자존감 저하와 관련된 대인관계 결여
3) 자발성 저하와 관련된 자가간호 결여

5. 참고문헌

6. 첨부
1) 첨부 1
2) 첨부 2
3) 첨부 3
4) 첨부 4
5) 첨부 5
6) 첨부 6
7) 첨부 7
8) 첨부 8
9) 첨부 9

본문내용

2) 현재 병력
(1) 의학적 진단명
- 의증/상세불명의 양극성 정동장애

(2) 주호소 (chief complaint)
- 폭력적인 행동, 사회생활 어려움, 위생 상태 불량, drug default

(3) 현병력
- 2021년 1월 13일 퇴원 후, 머물 곳이 없어 여관에서 생활하였으며 곁에서 챙겨주는 사람 없자 약 자의로 중단함. 이후 충동성 및 공격성 증가하여 여관 주인과 방세문제로 마찰 생기자 손찌검하려는 등의 폭력적인 행동하고, 스스로 느끼기에 사회생활 및 개인위생 관리가 되지 않아 2021년 1월 28일 자의입원함.

3) 과거 병력
(1) 유병기간
- 1998년 초, 집주인이 자신을 내쫒기 위해 전세금을 올린다고 생각해 소리를 지르고 물건을 집어던지는 등의 폭력적인 행동을 해 경찰에 신고 당했다고 함. 이런 일이 잦아지자 남동생 권유 하에 근처 정신과 진료를 봤다고 함. 그곳에서 조울증 의심되며 정신병원 입원 권유 받아 양산병원을 알게 되었다고 함.
- 1998년 5월 2일, 남동생 동반하여 양산병원에 방문해 의증/상세병 등의 양극성 정동 장애 진단받고 보호의무자에 의한 입원함.
- 2021년 1월 13일 퇴원 후, 머물 곳이 없어 여관에서 생활하였으며 곁에서 챙겨주는 사람 없자 약 자의로 중단함. 이후 충동성 및 공격성 증가하여 여관 주인과 방세문제로 마찰 생기자 손찌검하려는 등의 폭력적인 행동하고, 스스로 느끼기에 사회생활 및 개인위생 관리가 되지 않아 2021년 1월 28일 자의입원함.

(2) 입원력
- 1998년 5월 2일~2011년 10월 29일, 병원
- 2011년 11월 1일~2014년 11월 4일, 병원
- 2014년 11월 6일~2020년 7월 8일, 병원
- 2020년 7월 24일~2021년 1월 13일, 병원
- 2021년 1월 28일~현재, 병원

(3) 자살시도력 :  무 □유( 시기: / 방법: )

참고자료

· 김희숙 외 공저(20). [제 5판]최신 정신건강간호학, 학지사메디컬,
· 자가간호수행 측정 척도 : 편마비 환자의 신체상,자기효능감 및 자가간호 수행과의 관계