양극성정동장애(바이폴라) 건강사정 및 케이스(정신건강간호사)

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반 정보
2. 현재 병력
3. 과거병력
4. 발달력
5. 가족력

Ⅱ. 정신건강상태 검진(MSE: Mental Status Examination)
1. 외모, 행동, 태도(General appearance, attitude and behavior)
2. 사 고(Thought)
3. 지 각(Perception)
4. 의식 및 인지 기능
5. 정신상태요약

Ⅲ. 신체상태검진

Ⅳ. 사회경제적, 영적기능 사정

Ⅴ. 임상검사
1. 심리검사(MMPI, 로르샤하검사, 지능검사, 주체통각검사 검사 결과 요약)
2. 임상병리검사
3. 약물검사 등

Ⅵ. 정신질환에 대한 치료
1. 약물치료
2. 정신요법(개인, 집단)
3. 인지행동치료
4. 진단

Ⅶ. 환자의 지지체계
1. 동거하며 돌보는 사람
2. 지역사회활동 및 자원관련
3. 강점 및 취약점

Ⅷ. 간호과정
1. GAF score 50-55
2. 간호과정

Ⅸ. 슈퍼비전 내용 및 결과

본문내용

4. 발달력
(1) 영아 및 초기 아동기
1990년 대상자는 대구에서 2남 중 막내로 슈퍼마켓을 운영하는 환부모 사이에서 planned baby로 정상만기 자연 분만으로 태어났으며, 주산기 장애나 질환없이 건강하였다. 생후 1년 동안 모유만 먹었으며, 주 양육자는 환모였다. 어렸을 때 언어 및 행동 발달 이상은 없었으며 활발한 성격이었다고 한다.
(2) 학령전기 ~ 학령기
1996년 6세경 유치원 등원 중 차에 눌려 어깨와 다리 골절을 당하였다. 환모와 환자의 형에 따르면, 당시 두부 외상은 없었으나 2-3개월 동안 입원 치료를 받느라 유치원 생활을 제대로 하지 못하였다고 한다. 2000년 10세경 환부가 간경화를 진단을 받았으며, 환모는 간병과 대리점 운영으로 환자에게 큰 신경을 쓰지 못했으며, 환부모 모두 집을 비우는 시간이 많았다고 한다. 2004년 14세경 환부의 간경화가 입원치료를 받게되었으나 악화된 증상으로 환부는 사망하였다고 한다. 대상자는 당시 실감이 나지 않았고 울지도 않았찌만, 큰 자리가 없어졌다는 생각에 허전함을 느꼈다고 한다.
(3) 청소년기 ~ 성인기
2005년 15세경 일산으로 전학 온 후부터 대상자와 가까이 지내던 친구가 가정사 문제로 아파트 고층에서 자살하였고, 이 사건으로 자신의 곁에 있는 사람들은 언젠가 떠날 사람들이라고 생각하게 되었다고 한다. 대상자는 고등학교 입학 후 학업 성적이 낮고 교우 관계가 좋지 못하며 집에서도 마음을 터놓고 이야기할 만한 사람이 없다는 생각에 외로움과 미래에 대한 막막함을 느꼈다고 한다. 밤새 게임을 하고 수업 시간에는 자는 등 일상생활을 유지하지 못하였다고 한다. 대상자는 고등학교 졸업 후 환모의 권고에 따라 전문대 컴퓨터학과에 진학하였으나 자신의 적성에 맞지 않는다는 생각에 수업을 결석하는 일이 잦았다고 한다.

참고 자료

없음