성인간호학실습 case study Congestive Heart Failure (울혈성 심부전) 간호진단 3개 (가스교환장애, 체액과다, 출혈의 위험성) A+, 매우 자세함

소개

울혈성 심부전 환자의 간호진단으로 가스교환장애, 체액과다, 출혈의 위험성을 작성하였습니다.
각각의 간호과정은 6~7개 이상 작성하였으며, 투약의 경우 5right를 지켜 작성하는 등 아주 자세하게 작성하여 칭찬을 많이 받았습니다.
또한, 단기목표와 장기목표 모두 작성되어 있습니다.
많은 분들께 도움이 되었으면 좋겠습니다!

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. Nursing history
Ⅲ. Nursing process
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰
울혈성 심부전 (Congestive Heart Failure)
1. 정의
심박출량 저하로 전신 정맥과 폐정맥, 정맥계의 울혈, 조직은 산소 부족이 초래되어 심장이 신체 대사 요구에 따른 혈액량을 충분히 박출하지 못하는 상태

2. 원인
1) 좌심실부전: 허혈성 심질환, 고혈압, 판막질환, 심장 전도 장애, 수축성 심장질환
2) 우심실부전: 대개 좌심실부전 후 우심실 부전, COPD, 폐기종, 급성 호흡부전 증후군
3) 이차적 심부전: 빈혈, 갑상샘중독증, 갑상샘기능저하증, 감염, 부정맥, , 폐 질환, 세균성 심내막염 등

3. 병태생리
1) 전부하 증가
- 전부하: 이완기말의 심실 압력이나 심실 혈액량
- 심근 섬유 길이 증가 시 심실 압력과 심실의 혈량이 증가하여 전부하 증가 → 심근 섬유가 늘면 수축력이 증가, 과도하게 늘어나면 오히려 감소
2) 후부하 증가
- 후부하: 심장이 폐동맥 판막과 대동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실압력
- 말초저항이 높거나 장기간 혈압 상승 시 심실은 수축에 필요한 힘을 생성하지 못함
3) 심근 수축력 감소
- 심근에 산소 공급이 원활하지 못할 경우 심근 수축력 감소
- 외부에서 심장 압박: 수축력과 심실 혈액 충만 감소 (심장 압전)

5. 증상 및 징후
1) 좌심부전
- 심박출량 감소 (피로, 허약감, 핍뇨, 신부전, 빈맥, 심계항진, 혼미), 폐울혈 (밤에 악화되는 잦은 마른 기침, 호흡곤란, 기좌호흡, 거품 섞인 분홍색 객담, 폐 악설음, 빈호흡, 심잡음)

2) 우심부전
- 전신 울혈 증상, 비장과 간 비대, 목정맥 확장, 식욕부진, 의존성 부종, 손과 손가락 부종, 체중 증가, 복수

6. 합병증
1) 폐부종
- 순환장애로 인해 폐포와 폐간질강 내에 비정상적인 액체가 저류된 상태로 신속한 치료가 필요한 응급상황

참고자료

· 윤은자 외 11인, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사, 2021,
· 윤은자 외 11인, 『성인간호학Ⅱ』, 수문사, 2021,
· 한국기초간호과학회 번역(2019). 임상 약리학의 이해 기초. 수문사
· MEG GULANICK, JUDITH L.MYERS. 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사, 2019.