[성인간호학 A+ 자료] 배액과 관련된 잠재적 체액 부족의 위험 케이스

소개

"배액과 관련된 잠재적 체액 부족의 위험 케이스"에 대한 내용입니다.

목차

없음

본문내용

간호진단
배액과 관련된 잠재적 체액 부족의 위험

정의
혈관 내, 간질, 세포 내 체액의 감소로, 나트륨의 변화 없는 물의 소실, 즉 탈수를 의미함

자료
주관적 자료: X
객관적 자료:
V/S BP: 80/50mmHg,
수술 후 JP drainage bag을 2개 달고 있음.

기대되는 결과
기대되는 결과 :
(수치는 67세 노인 기준)
- 대상자의 수축 시 혈압이 1mmHg 유지 된다.
- 맥박이 분당 60-100회
- 잔뇨량이 30 이하로 나타난다.
- 정상적인 피부 긴장감을 보인다.
- 모세혈관 재충전 시간이 2-3초 이내이다.
- 전해질 수치가 정상이다.

간호중재
[사정]
* 체액 부족의 개연성 있는 원인을 알아내기 위해서 대상자로부터 정보를 얻는다.
* 대상자가 매일 같은 시간에 같은 무게의 옷을 입고 같은 저울을 이용해서 체중을 지속적으로 잴 수 있도록 한다.
* 식이 섭취에 관련된 체액 상태를 평가한다. 대상자가 체액 손실을 겪고 있는지 여부를 확인한다.
* 혈압과 심박동수를 관찰하고 기록한다.
*체위성 혈압변화(누운 상태에서 일어서는 자세로 바꿀 때 변화가 보인다)를 확인하기 위해 혈압을 측정한다. 체위성 변화를 확인하기 위해 심박수를 측정한다.
* 탈수의 신호를 알아보기 위해 피부 탄력성과 구강점막을 사정한다.
* 소변의 색과 양을 사정한다. 소변의 배출이 연속 2시간 동안 시간단 30mL 미만이면 기록한다.
* 온도를 관찰한다.
* 상처 배액, 튜브, 설사, 구토로 인한 활동적인 체액 손실을 관찰한다. 정확한 투입과 배출을 기록한다.
▲ 혈청전해질과 소변 삼투질 농도를 관찰하고 비정상적인 수치를 기록한다.
* 정신 상태의 변화를 관찰한다.
* 비경구요법을 시작하기 전에 대상자가 관련된 심장질환을 가지고 있는지 여부에 대해 알아본다.
* 대상자의 수액 선호를 정한다.

참고자료

· 없음