지역사회 과제 건강력사정

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본문내용

- 건강력 사정 결과를 근거로 프로그램 주제 선정

■ 건강력 조사


면담일시
2024년09월10일
1-1. 성별
1. 남 2. 여(0)
1-2. 생년월일
년 월 일
1-3. 결혼여부
1. 미혼 2. 기혼(0) 3. 사별 4. 별거 5. 이혼 6. 기타
1-4. 문자해독
1. 문맹 2. 숫자만 가능 3. 한글해독 가능(0)
1-5. 교육정도
1. 무학 2. 초등 졸(0) 3. 중졸 4. 고졸 5 .대졸 이상
1-6. 의료보장상태
1. 건강보험(0) 2. 의료보호 1종 3. 의료보호 2종 4 . 기타
1-7. 면담자 이름

(***둘째 딸)
1-8. 면담방법
1. 전화 2. 내소
3. 방문(0) 4. 기타
1-9. 대상자 이름
***
1-10. 입소일
2023년08월31일
1-11. 정보제공자 이름
***님 (둘째 딸)
1-12. 대상자와
정보제공자와 관계
둘째딸 ***/현재 남양성심요양원에서 요양보호사로 근무하심

1-13. 병력, 입원
및 수술력
주요병력, 입원 및 수술력
발병 년 월
의료기관 요양시설 명칭
1.위암수술(완치판정)
13년 10월
수원***병원
2.허리골절수술
23년 7월
수원**병원
3.
년 월

4.
년 월

5.
년 월

6.
년 월

7.
년 월

1 - 1 4 . 입소( 입원) 전 살던 곳
1. 방문간호서비스를 받지 않으면서 개인주택에 거주
1-15. 입소(입원)전 혼자 살았는가?
1. 아니다 (0) 2. 그렇다
1-16. 장애 등급
1. 1급 2. 2급 3. 3급 4. 4급 5. 5급 6. 6급 7. 7급
1-17. 노인요양등급
1. 1급 2. 2급 3. 3급 4. 4급(0) 5. 5급

참고자료

· 없음