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리포트 / 의/약학

[종합실습 A+ 인수인계보고서] MCCU, NSTEMI

- 실습 성적 A+ 자료 - 교수님께서 지적사항 없다고 칭찬하신 인수인계 보고서 (문헌고찰, 간호과정 X) - 환자 상태 변화 및 경과 상세
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최초등록일 2024.08.06 최종저작일 2024.07
종합실습 인수인계 보고서 NSTEMI 인수인계
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[종합실습 A+ 인수인계보고서] MCCU, NSTEMI
상세정보 자료후기 1 자주묻는질문
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    소개

    - 실습 성적 A+ 자료
    - 교수님께서 지적사항 없다고 칭찬하신 인수인계 보고서 (문헌고찰, 간호과정 X)
    - 환자 상태 변화 및 경과 상세

    목차

    1. 대상자 기본정보 및 진단명
    2. 주호소, 입원동기
    3. 과거력, 복용중인 약
    4. 검사, 수술, 처치, 유지기구
    5. V/S, 상태 변화, 특이사항
    6. 처방, 투약, 협진여부
    7. Duty 대상자 상태, 특이사항, 기타 인계사항
    8. 인수인계에 대한 HN 혹은 CN의 평가:
    9. 소감:

    본문내용

    1. 대상자 기본정보 및 진단명
    - 노OO, M/64세, 2번 bed, Non-ST segment elevation myocardial infarction(NSTEMI)
    - 입원일: 2024. 07. 21(HOD 3), 수술일 7/22(POD 2)
    - 환자 본원 내원 3일 전 Chest pain 있어 진주 제일 병원 내원하여 TMT, Echo, Lab 시행하였으나, 특이 소견없다고 했다하며, NTG 처방받고 8/1일 F/U 예정이었다고 함.
    - 현재 의식상태 Alert하고 협조 잘 됨.
    - Effort chest pain (+), 꽤 오래되었다고 함.

    2. 주호소, 입원동기
    - 주호소: Chest pain (ER 내원 당시 NRS 5점 → 현재 NRS 1점)

    참고자료

    · 없음

  • AI와 토픽 톺아보기

    • 1. NSTEMI
      NSTEMI(Non-ST Elevation Myocardial Infarction)는 심근경색의 한 유형으로, 심장 근육에 부분적인 손상이 발생하는 경우를 말합니다. 이는 관상동맥의 부분적인 폐쇄로 인해 발생하며, 전형적인 심근경색 증상인 가슴 통증이 나타나지만 심전도 상에서 ST 분절 상승이 관찰되지 않습니다. NSTEMI 환자의 경우 즉각적인 재관류 치료보다는 약물 치료와 함께 추후 관상동맥 조영술을 통한 평가와 필요 시 중재술 시행이 중요합니다. 또한 위험 인자 관리, 운동 및 식이 요법 등의 2차 예방 조치가 필수적입니다.
    • 2. PCI
      PCI(Percutaneous Coronary Intervention)는 관상동맥 질환 치료를 위한 대표적인 중재술로, 관상동맥 내 협착 또는 폐쇄 병변을 풍선 확장술이나 스텐트 삽입술 등을 통해 개통시키는 시술입니다. PCI는 심근경색, 불안정 협심증 등 급성 관상동맥 증후군 환자의 응급 치료에 매우 중요한 역할을 합니다. 또한 만성 안정형 협심증 환자에서도 증상 완화와 예후 개선을 위해 시행됩니다. PCI는 비교적 안전한 시술이지만 혈관 손상, 출혈, 심근경색 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 숙련된 의료진에 의해 시행되어야 합니다.
    • 3. 약물 처방
      약물 처방은 환자의 상태와 질병 특성을 고려하여 이루어져야 합니다. 심혈관 질환 환자의 경우 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE억제제, 스타틴 등의 약물이 주로 사용됩니다. 이러한 약물들은 증상 완화, 합병증 예방, 예후 개선 등의 목적으로 처방됩니다. 약물 처방 시에는 환자의 연령, 신기능, 간기능, 병력, 병용 약물 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 또한 약물의 용량, 투여 시기, 부작용 모니터링 등에 대한 세심한 관리가 필요합니다. 환자와의 충분한 상담을 통해 약물 치료의 필요성과 주의사항을 설명하고, 환자의 순응도를 높이는 것도 중요합니다.
    • 4. 환자 상태 관찰
      환자 상태 관찰은 질병 경과 파악, 치료 효과 평가, 합병증 예방 등을 위해 매우 중요합니다. 심혈관 질환 환자의 경우 활력징후, 증상 변화, 검사 결과 등을 주기적으로 모니터링해야 합니다. 특히 급성기에는 더욱 세밀한 관찰이 필요합니다. 환자의 호흡, 맥박, 혈압, 체온 등의 활력징후 변화를 면밀히 관찰하고, 가슴 통증, 호흡 곤란, 어지러움 등의 증상 발현 여부를 확인해야 합니다. 또한 혈액 검사, 심전도, 영상 검사 등을 통해 환자의 상태를 종합적으로 평가해야 합니다. 이를 통해 적절한 시기에 치료 방향을 조정하고, 합병증 발생을 조기에 발견할 수 있습니다.
    • 5. 인수인계
      의료 현장에서 환자 인수인계는 매우 중요한 절차입니다. 인수인계를 통해 환자 정보와 치료 계획, 향후 관리 방향 등을 체계적으로 전달할 수 있습니다. 특히 심혈관 질환 환자의 경우 응급 상황이 발생할 수 있으므로, 환자의 현재 상태, 투약 내역, 주요 검사 결과, 향후 치료 계획 등을 명확히 인수인계해야 합니다. 인수인계 시에는 환자 정보의 누락이나 오류가 없도록 체크리스트를 활용하고, 필요 시 환자나 보호자와도 확인하는 과정을 거치는 것이 좋습니다. 또한 인수인계 내용은 의무기록에 상세히 기록하여 추후 참고할 수 있도록 해야 합니다. 이를 통해 환자 안전과 연속성 있는 치료가 보장될 수 있습니다.

  • 자료후기

      Ai 리뷰
      이 인수인계 보고서는 실습 대상자에 대한 전반적인 정보를 체계적으로 정리하고 있으며, 특히 검사 및 시술 내역과 투약 내역을 상세히 기술하여 다음 간호사가 환자 상태를 파악하는 데 도움이 될 것으로 보입니다.

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