심낭삼출 간호과정 (체액과다, 전해질 불균형의 위험) 에이플!!

소개

심낭삼출 환자 케이스입니다. 간호과정 총 2개입니다.
심낭삼출액으로 다리 부종과 이뇨제 복용으로 인해 마그네슘 수치가 떨어진 환자 케이스 입니다.

1. 조직 내 수분축과 관련된 체액과다
2. 이뇨제 복용과 관련된 전해질 불균형의 위험

목차

없음

본문내용

1. 조직 내 수분축적과 관련된 체액과다

간호사정
주관적 자료
⦁“숨찬거는 괜찮아 졌는데 다리가 계속 붓는 것 같아요.”　(24.5.7)
⦁“발등이 부어서 슬리퍼가 안 맞아요.” (24.5.7)

객관적 자료
⦁large pericardial effusion, impeding cardiac tamponade 소견으로 PCC 시행함. (24.5.3)
⦁PCC 시행 후 지속적으로 drain 위해 배액관 유지중임. (24.5.7)
⦁bilateral effusion에 대해 이뇨제(스피로닥톤정) 처방함. (24.5.5)
⦁Leg edema (2+/2+) 양상 확인함. (24.5.7)
⦁5.6 BW 89.7kg -> 5.7 BW 91.6kg (+1.9kg)

간호진단: 다량의 삼출액과 관련된 체액 과다

간호목표
단기 목표
1. 대상자는 3일 이내 pitting edema +1 이하가 된다.
2. 대상자는 5일 이내 원래 체중(89.7kg) 범위로 감소한다.

장기 목표
1. 대상자는 퇴원 시까지 부종으로 인한 피부손상이 없다.
2. 대상자는 퇴원 시까지 부종으로 인한 어려움을 호소하지 않는다.

간호 계획
진단적 계획
1. 대상자의 V/S을 주기적으로 측정한다.
2. 대상자의 I/O를 매일 duty마다 측정한다.
3. 대상자의 체중을 매일 같은 시간에 측정한다.
4. 대상자의 양쪽 다리의 부종 정도를 매일 duty마다 사정한다.

참고자료

· 유양숙 외(2022), 「성인간호학(상)」, 서울시 송파구, 현문사, P.614-721
· Meg Gulanick 외(2023), 「간호진단, 중재 및 결과 가이드 제 10판」, 현문사, P.349-351
· 서울아산병원 건강정보, https://www.amc.seoul.kr/asan/
· 질병관리청 국가건강정보포털, https://www.kdca.go.kr/
· 약학정보원, https://www.health.kr/