노인전문 시험간호사 공부(1차,2차) 결핵 정의, 증상, 검사, 사정 및 진단, 계획 및 간호중재, 약물치료, 요점

소개

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본문내용

정의
여러 종류의 미코박테륨, 특히 결핵균에 감염되어 발병하는 흔하면서도 치명적일 수 있는 전염병이다.
증상
호흡기 증상: 2-3주 이상 지속되는 기침(가장 흔함), 흉막삼출, 호흡곤란,휴막성 흉통
전신증상: 발열, 전신무력감, 식욕부진, 체중감소, 야간발한
검사
∎ 흉부방사선 소견
주로 상엽 첨분절 또는 후분절, 하엽 상분절에 경계가 불명확한 음영증가, 위성 결절 및 공동성 병변
당뇨 및 면역억제제 상태의 환자는 비전형적인 방사선 소견을 보이는 경우가 흔함.
활동성 결핵을 시사하는 소견: 공동, 소엽중심성 소결절, 흉수,농흉, 기관지 흉막루

∎ 세균학적 진단
(1) 객담검체
가능한 3번(진료일 즉시, 다음날과 그 다음날 아침 객담 2회) 침을 뱉지 않도록 주의
유도객담: 객담채취가 어려울 경우 3-15% 고장성 생리식염수를 분무기 통해 흡입 후 객담을 채취할 수 있음
(2) 항산균 도말 먹사
5000-10000결핵균/객담 1mL가 있어야 관찰 가능하므로 민감도가 낮음(25-80%)
위양성: 비결핵항산균, Nocardia, Actinomyces, Legionella등
(3)결핵균 배양검사
고체배지는 3-8주 소요
액체배지는 2주 정도 소요(민감도가 높지만 오염의 가능성이 고체배지보다 높음)

∎분자 생물학적 진단(PCR)
결핵이 의심되는 모든 경우에 시행할 것을 권고
항상균 염색 양성인 검체에서 결핵균인지 혹은 NTM인지를 구분할수 있음

Xpert MTB/RIF assay가 최근 가장 많이 사용되며 결핵 여부 및 리팜핀 내성여부도 동시에 할 수 있다는 장점이 있음

∎기관지 내시경
폐결핵이 강력히 의심되지만 환자가 가래를 뱉지 못하는 경우
폐결핵이 강력히 의심되지만 항산균 염색이나 PCR에서 반복적으로 음성인 경우
기관, 기관지 결핵이 의심되는 경우

참고자료

· 노인병학
· SNUH　MANUAL of Medicine
· 서울 아산병원 내과메뉴얼
· 노인질환관리(현문사)