성인간호학 -말기 신부전 ESRD 문헌고찰, Case Study

소개

말기 신부전(ESRD) 케이스 스터디입니다.
A+ 받은 자료입니다.
간호진단 2개, 간호과정 2개입니다.

목차

I. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 검사
5. 치료
6. 간호

II. 대상자 사정
1. 일반적 사정
2. 간호력
3. 신체사정
4. 투약
5. 진단적 검사 및 결과

III. 간호과정

IV. 참고문헌

본문내용

1. 정의
말기콩팥기능상실(End-Stage Renal Disease; ESRD)은 신장 기능이 더 이상 스스로 기능할 수 없을 정도로 심각하게 저하된 만성 신장 질환의 최종적이고 영구적인 단계이다. 콩팥기능의 15% 정도로 감소된 경우를 말하며, 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다.

2. 병태생리
만성콩팥기능상실은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 BUN과 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.

3. 진단
ESRD를 진단하기 위해 먼저 철저한 병력 및 신체검진이 필요하다. 만성콩팥기능 검사로 단백뇨 검사를 실시하고 양성인 경우 사구체여과율(eGFR)을 확인한다. 사구체여과율은 콩팥이 혈액으로부터 대사산물을 걸러내는 능력을 의미하며, 혈액 내 크레아티닌 수치와 연령, 성별, 체중이나 체표면적 등을 공식에 삽입하여 예측한다. 세계신장학회는 콩팥의 손상이 나타나거나 3개월 이상 사구체여과율이 분당 60mL 이하로 떨어졌을 경우를 만성콩팥기능상실로 정의하였다. 말기콩팥기능상실은 사구체여과율이 분당 15mL 이하일 경우를 말한다.
혈액화학검사, CBC, 소변분석 등도 시행한다. KUB(콩팥요관방광단순촬영)를 촬영하여 콩팥의 크기, 모양, 위치 등을 평가할 수는 있다. 말기콩팥기능상실 환자의 콩팥은 위축되어 있으며 초음파 혹은 컴퓨터단층촬영으로 폐색 여부를 평가한다. 급성콩팥기능상실과 만성콩팥기능상실 모두 컴퓨터 단층촬영 시 콩팥 독성이 있는 조영제는 가능한 한 사용하지 않는다.

4. 임상증상
● 조혈계 : 빈혈, 피로, 혈소판 기능 결손, 반상출혈, 출혈

참고자료

· https://www.snubh.org/dh/main/index.do?DP_CD=BCD8&MENU_ID=006008013 분당서울대학교병원 뇌신경재활센터 > 낙상예방
· https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/end-stage-renal-failure
· End Stage Renal Disease (ESRD) | Johns Hopkins Medicine
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=64 투석 | 검사/시술/수술 정보 | 의료정보 - 서울아산병원
· http://www.health.kr/Menu.PharmReview/ 낙상 고위험 약물 - 약학정보원