실습 all A+) 뇌내출혈(ICH) 케이스, 뇌출혈 케이스 / 뇌압상승과 관련된 비효율적 뇌조직관류장애, 비효과적 기도청결

소개

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목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 연구기간 및 방법

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
- 정의, 원인, 병태생리, 증상 및 징후, 진단검사, 치료 및 간호
1) ICH(intracranial hemorrhage, 뇌내출혈)
2) HTN(Hypertention, 고혈압)
3) LC(Liver cirrhosis, 간 경화)
4) A-fin(Atrial Fibrillation, 심방세동)

2. 간호과정
1) 간호사정: 일반적 사항, 영역별 신체검진, 진단검사, 약물
2) 간호진단
3) 간호과정

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

현병력
발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
68세 남성 구**님은 23/03/03 오전 11시경 발생한 Lt. hemiparesis drowsy mental state있어
**병원에서 촬영한 brain-ct상 Rt. BG ICH 소견있어 환자 보호자 연고지 관계로 전원옴.

병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
S-car을 이용해 본원 ER로 입원함. 도착당시 v/s은 120/60-37.0℃-82-20-100%,
motor은 Rt. arm, leg GrⅣ/Lt arm GrⅠ,leg GrⅡ. pupil Rt’ 기형으로 측정불가하고 Lt‘는 3+임.
도착 후 시행한 brain-ct결과 현재 머리에 뇌출혈이 있어 뇌졸중 증세를 보이며 응급수술 요하는 양은 아니나 상태악화 가능성이 있어 중환자실 입실하여 경과관찰 필요한 상태임.
BP 150/90mmHg 측정되어 비니카핀 100mg+P/S 500ml 5cc/hr 시작함. 전처치 후 TICU로 전동감.

<중 략>

간호진단
뇌압상승과 관련된 비효율적 뇌조직 관류장애
간호진단 정의
비효율적 뇌조직 관류장애(Risk for ineffective cerebral tissue perfusion)
: 뇌조직 순환이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태
계획
단기 목표
대상자는 4일 이내에 수축기 혈압이 130mmHg이하로 측정될 것이다.
장기 목표
대상자는 전동전까지 뇌압상승의 증상 및 징후가 나타나지 않을 것이다.
중재(이론적 근거를 반드시 기재)
1. 매 1시간마다 활력징후, 의식수준, 두 개내압 상승정도를 사정한다.
IICP cushing triad 3대 증상은 맥압의 상승, 불규칙한 호흡, 서맥이다. 그리고 체온이 높으면 두개내압이 상승하기 때문에 이를 유의하여 활력징후를 측정한다. 사정한 결과를 바탕으로 치료적 저체온요법을 적용할 수 있다.

참고자료

· 황옥남 외(2018), 성인간호학(상), 현문사, 459-472p, 704-705p
· 황옥남 외(2018), 성인간호학(하), 현문사, 14-27p, 421-424p
· 차영남외 공저(2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
· 김금순 외(2014), 최신 중환자간호. 수문사(2014), 169-173p, 311p
· 강미정 외(2013), 간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부, 153-156p, 160-162p, 182-187p,
· 약학정보원, https://www.health.kr/
· 약사공론, https://www.kpanews.co.kr/