성인간호학실습 A+ 임상포트폴리오 ER(응급실) 경추간판장애

목차

1. Nursing Narratives
2. 대상자와 상호작용, 본인생각, 행동 등 자기반영
3. 임상에피소드 분석: 강점 3가지/약점 3가지
4. 개인 학습목표 설정
5. 학습목표 학습

본문내용

응급실 실습 중 만난 김00(M/68)은 4월 10일 오전 10시 8분경 119 구급차를 타고 보호자와 함께 응급실로 내원하였다. 나는 간호사 선생님께서 환자 분류소에서 대상자분께 증상을 여쭤보는 등 전반적인 대상자 상태를 확인하는 모습을 관찰했다(응급실 환자 확인, 신체 사정, 전신 상태 사정). 대상자는 dizziness, general weakness, arm numbness, neck pain을 호소하였으며 내원 당시 대상자의 의식상태는 Alert, 동공반사에서는 특이사항이 없었다(중환자 간호 및 응급간호, 의식 및 동공 상태 관찰). 통증 시에는 쑤시는 양상이 있으며 간헐적으로 나타나고 NRS 통증 사정 시 2점이라고 말씀하셨다(환자 안전간호, 통증 분류 및 관리). 또한, 나는 당뇨 및 고혈압의 기저질환 유무를 여쭤보고, Vital Sign을 측정하면서 앞선 사정 내용을 바탕으로 응급환자를 분류하는 모습을 관찰하였다(중환자 간호 및 응급간호, 응급환자 분류체계). Vital Sign은 200/120-86-20-36.7로 측정되었다(모니터, 활력징후 모니터). 대상자는 고혈압이 있었는데, 혈압이 매우 높게 측정되어 혈압약 복용에 대해 여쭤보니 금일 혈압약은 복용하셨다고 하셨다.
나는 대상자가 KTAS에 의하여 3등급으로 분류(중환자 간호 및 응급간호, 응급환자 분류체계)된 후에 응급의학과 과장님의 진료를 보실 수 있도록 자리를 안내하였으며 진료를 관찰하였다. 대상자는 내원 3개월 전 교통사고 이후 후경부 통증이 있어 한방병원에서 입원 치료를 진행하셨다고 말씀하셨다. dizziness는 한 달 전부터 있었으며 내원 3일 전부터 dizziness, 왼쪽 어깨에서 팔까지 이어지는 통증의 지속이 있었으나, 내원 전날 저녁 9시경부터 갑작스레 상기 증상이 심해졌다고 하셨다

참고자료

· 없음