A+ 외상성 경막하 출혈(SDH, Subdural Hemorrhage)_ (성인간호학 간호과정)_간호진단7개 각 진단별 간호중재 4개씩 이상

소개

"외상성 경막하 출혈(SDH, Subdural Hemorrhage)" 성인간호학 case study 간호과정 보고서이며 A+ 받았습니다.

병태생리, 환자 사례, 투약 및 검사결과를 토대로 간호진단을 7개 내렸으며 각 진단마다 간호중재를 4개씩 이상 포함하여 간호과정을 7개 모두 작성하였습니다.

목차

1. 간호력
1) 간호력
주호소/진단명/과거력

2. 질병에 대한 기술
1) 외상성 경막하 출혈(SDH, Subdural Hemorrhage)
- 병인론
- 원인
- 진단검사
- 임상증상 및 징후
- 치료
- 간호

3. 간호과정
1) 간호문제 목록
1. 입원, 수술로 인한 환경변화와 관련된 급성혼돈
2. 뇌손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류 위험성
3. 섬망으로 인한 과격한 행동과 관련된 폭력위험성
4. 뇌손상과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험
5. 식욕부진과 관련된 영양불균형 위험성
6. 자의로 인한 카테터 제거와 관련된 감염위험성
7. 억제대와 관련된 신체손상 위험성

2) 간호진단과 간호계획
1. 입원, 수술로 인한 환경변화와 관련된 급성혼돈 - 간호중재 9개
2. 뇌손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류 위험성 - 간호중재 6개
3. 섬망으로 인한 과격한 행동과 관련된 폭력위험성 - 간호중재 8개
4. 뇌손상과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험 - 간호중재 5개
5. 식욕부진과 관련된 영양불균형 위험성 - 간호중재 5개
6. 자의로 인한 카테터 제거와 관련된 감염위험성 - 간호중재 4개
7. 억제대와 관련된 신체손상 위험성 - 간호중재 3개

4. 참고문헌

본문내용

1) 간호력(Nursing History)

■ 주호소
불안정한 혈당수치, 두통, 섬망 deliruim
■ 진단명
(Medical Diagnosis)
우측 측두엽 외상성 경막하 출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)
■ 수술명/일시
Epidural hematoma statue post operation Craniotomy c hemotoma removal 두개골 개두술
■ 과거력
맹장염, 허리디스크
■ 수술력
없음

2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)

1) 외상성 경막하 출혈(SDH, Subdural Hemorrhage)
■ 병인론(Pathphysiology)
외상성 뇌손상은 국소적으로 생리적 안정성을 파괴하는 두부와 외에 가해지는 외적인 힘에 의해 발생하며, 손상 시점에 두개내압의 상승과 뇌내에 혈류변화를 일으켜 의식 상태 변화를 동반한다. 외상성 뇌손상은 행동과 정서적 기능에 장애를 일으킬 뿐만 아니라 일시적이거나 영구적으로 인지기능과 신체 기능도 손상시킨다.
출혈은 뇌혈종이나 혈괴를 유발하고, 일차 손상부위에 발생하며, 충격 받은 순간 시작된다. 외상성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막의 안쪽에서 뇌표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔희 뇌 실질의 좌상과 파열, 뇌내 출혈을 동반한다. 대부분이 심한 두부외상 후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생된다.

급성(48시간 이내)
ICP 증가 증상과 비슷한 증상이며 의식수준 감소, 두통, 혼돈, 동축동공이 산대 또는 고정된다.
아급성(2-14일)
증상과 징후는 급성과 유사하다. 급성과 아급성은 뇌손상과 관련되어 있으므로 사망률이 높다. 두 개술로 경막하 혈종을 제거해야 하며, 두 개내압 조절과 호흡기능을 주의 깊게 감시해야 한다.

참고자료

· 최영애 외, 보건의료인을 위한 병태생리학, 엘스비어코리아(2014)
· 박정숙 외, 성인간호학1, 엘스비어코리아(2014)
· 신경림 외, 성인간호학, 현문사(2013)
· 조경숙 외, 성인간호학(하), 현문사(2016)
· 김금순 외, 신경계 중환자간호, 3판(2014)
· 김종임 외(2019). EBN 기본간호학1. 수문사.
· 김종임 외(2019). EBN 기본간호학2. 수문사.
· Meg gulanick, Judith L. myers 저. 박은영, 송미령, 류은정 역(2003). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사.
· Robert J. Hubert, Karin C. VanMeter, 최명애 외 역(2019). 보건의료인을 위한 병태생리학 계축문화사.
· 약학정보원, http://www.health.kr/searchDrug/search_total_result.asp
· 공두식, 홍승철. (2004), “뇌혈관 질환에서 고혈당이 미치는 영향.” 성균관대학교 의과대학 신경외과학교실
· 복수경. (2012). “외상성 뇌손상 후 자율신경 기능이상.” 충남대학교 의학전문대학원 재활의학교실
· 정민영. "식생활 및 건강특성에 따른 총콜레스테롤을 기준으로 한 이상지질혈증의 연관성 분석 - 제7기 1차년도 국민건강영양조사 자료를 중심으로 -." 디지털융복합연구 18.12