호흡기계 간호과정 - 급성 호흡곤란 증후군(진단1+과정1)

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본문내용

[사례]
남성 54세 OO님은 COPD, 천식(Asthma) 기왕력이 있는 대상자로 T12 compression fracture로 수술을 위해 입원 중 dyspnea 심해져 중환자실에 입실하였다.

■ 간호사정
신체 / 심리 / 정신 / 영적 사정
● 의식상태 : 기면(Drowsy)
● 호흡곤란으로 침상안정 중
● 청진 시 쌕쌕거리는 천명음
● 혈압 130/80mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 49회/분. 체온 37.2도

임상검사 소견
● WBC 19.570/mm³, RBC 3.04×10⁶/ul, Hb 9.0g/dl, Hct 26.5%, neutrophil 93.6% CRP 79.49g/dl
● ABGA : pH 7.42, PaCO₂ 54mmHg, PaO₂ 131mmHg, HCO₃⁻ 35.0mmol/L, SpO₂ 88%

방사선 검사 소견
● 흉부 X-선 검사 : Rt pneumothorax known ARDS

<중략>

#1. 호흡곤란과 관련된 활동지속성 장애

간호사정
주관적 자료
- “조그만 움직여도 숨이 가쁘고 힘들어요.”
- “움직이면 금방 피곤해져서 누워있는 시간이 많아졌어요.”

객관적 자료
- 호흡곤란으로 침상안정 중임
- 숨 쉴 때마다 쌕쌕 거리는 소리가 들림
- 식사, 이동, 개인위생간호, 침상 내에서 체위변경 시 등 여러 활동 시 호흡수가 증가하고 SpO₂ 수치의 감소 관찰됨.

참고자료

· 양선희 외(2019). 기본간호학Ⅰ(제3판). 서울 : 현문사
· 박순옥 외(2019). 성인간호학Ⅰ. 서울 : 퍼시픽북스