여성간호학 실습 케이스스터디 A+받은 자료

소개

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목차

1. 간호력사정도구
2. 간호력 및 수술노트
3. 투약과 정맥수입주입
4. 진단검사
5. <입원~실습기간> 간호일지
6. 간호과정 2개
7. 참고문헌

본문내용

<여성생식기질환 대상자 간호사례연구 보고서>
입원일자 : 2022-09-14 퇴원일자 : 2022-09-18
면담일시: 2022-09-14~2022-09-16

가. 간호정보 자료

1) 일반적 특성
이름: 김○○ , 나이: 48세 , 입원일시: 2022.09.14 , 수술일: 2022.09.15 ,
교육정도: , 종교: 무 , 본인직업: 회사원
결혼상태; 기혼 ○ 미혼 동거 이혼 , 생활정도: ,

2) 입원 이유(환자의 표현대로, 주호소 포함)
3~4개월 전부터 하복부 통증과 Dysmenorrhea있어 내원후 시행한 CT 상 Adenomyosis with Rt adnexal tumor suspicious 확인되어 진단 및 치료 위해 내원하였고 수술 위해 입원함.

<중 략>

간호일지
날짜
9/14
시간
15:47
내용
입원함 (입원방법 : 외래, 입원수단 : 도보). 입원안내함(병동구조/규칙/에티켓). 의식상태 확인함 (의식수준 : alert). 활력징후 측정함 (SBP : 145, DBP : 100, PR : 88, RR : 20, BT : 36.9'C). O2 saturation 측정함 (SpO2 : 95%). 피부상태 관찰함 (상세내용 : 양호). 복용 중인 약물 확인함 (약물 유무 : 무). 담당 의사에게 알림 (의사명 : OG 주치의 송한송, 상세내용 : 익일 수술 위해 입원함을 알림). COVID-19 검사 결과 확인함 (상세내용 : 9/13 본원에서 시행, 검사결과 : negative). 낙상위험도평가 시행함 (구분 : 낙상비위험군). 낙상과거력 확인함 (낙상유무 : 무). 낙상위험성을 알리고 낙상예방 교육함 (교육대상 : 환자). 낙상예방활동은 환자 또는 보호자의 협조가 중요함을 교육함. side rail 올림. 침상은 최대한 낮게 유지하고 침대바퀴는 잠금장치 유지중임. 간호사 호출기 사용법에 대해 교육함. 간호사 호출기 사용에 대해 설명함. 간호사 호출기를 손닿는 곳에 둠. 환자, 보호자에게 낙상 예방교육 후 서명받음. anxiety 있음 (증상 정도 : mild). 감정을 말로 표현하도록 격려함. 정서적 지지 제공함. 간호계획 및 중재에 대해 설명함. 불안 관련 간호계획 및 중재에 대해 설명함.

참고자료

· MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS, 『간호진단, 중재 및 결과가이드』, 현문사, 2019.
· 서울대학교 병원 간호본부, 『간호과정 실무지침』, 서울대학교츨판문화원, 2013.
· 윤은자 외, 『성인간호학 1』 제9판, 수문사, 2020.
· 윤은자 외, 『성인간호학 2』 제9판, 수문사, 2020.
· 약학정보원: http://www.health.kr
· 국가암정보센터: http://www.cancer.go.kr/