급성심근경색 케이스스터디

소개

안녕하세요!
급성심근경색 케이스로 A+받은 자료이며,
간호사정부터 간호수행 기록까지 세세하게 작성하였고 간호진단 3개, 간호과정 2개를 과학적 근거를 들어 작성하였습니다.

목차

1. 건강문제와 관련된 정보 수집
2. 전반적인 건강상태 사정
3. 신체사정(Physical exam)
4. 혈액학적 검사(Lab)
5. 특수 검사(질환관련 검사) 결과
6. 진단명(Diagnosis)
7. 내과적 치료(Medical Management)
8. 문헌고찰(Literature Review)
9. 간호 진단 기록지(Nursing Management)
10. 간호계획 기록지
11. 간호수행 기록지(case 대상자에 대한 간호기록)
12. 참고문헌

본문내용

1. 건강문제와 관련된 정보 수집

1) 주증상 (Chief complain) - 병원에 오게 된 계기
chest pain, 숨가쁨, 발한

2) 증상 발현 (onset)
2023년 8월 16일 12시 30분경에 응급실에서 chest pain, 숨가쁨, 발한 증상을 호소하였고 aspirin과 2회분의 설하 NTG 치료를 받았다.

3) 현 병력 (Present illness)
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
3시간 전에 운동을 하려 걷고 있던 중 갑자기 가슴에 통증이 시작됨.

② 병원 도착 시 상태
12시 30분경에 응급실에서 chest pain, 숨가쁨, 발한 증상을 호소하였고 aspirin과 2회분의 설하의 NTG로 치료를 받았다.

③ 병원 도착 후 부터 현재까지의 경과
응급실에서 glyceryl trinitrate 투여 후 chest pain 완화되었으며, normal saline IV infusion 5mL/hr로 현재까지 투여 중임. 12-lead ECG monitoring 시 anterior ST elevation이 MI(심근경색) 과 함께 나타나며, 환자는 nasal cannula로 oxygen 4L/min로 받고 있고 Sp02 97%로 유지 중 임. glyceryl trinitrate 두 번째 용량 투여하고 glyceryl trinitrate 0.4mg patch 부착한 후 chest pain 사정 결과 10점 중 0점으로 통증 없었으며, 환자는 현재 CCU(관상동맥 집중 치료 병동)에 입원중임.

참고자료

· 약학정보원
· 성인간호학Ⅱ, 윤은자 외 공저, 2019년, 수문사
· 건강사정, 이강이 외 공저, 2018년, 현문사
· 네이버 지식백과