담낭질환 간호진단 case study

소개

I. 간호과정
#1. 담석으로 인한 담즙흐름 장애 및 염증과 관련된 급성통증
#2. 다양한 침습적 처치 유지와 관련된 감염 위험
#3. 침습적 검사 시행 후 위 내 출혈과 관련된 불안정한 혈압의 위험

목차

없음

본문내용

간호진단1
#1. 담석으로 인한 담즙흐름 장애 및 염증과 관련된 급성통증

자료수집
주관적 자료
(--.--) “옆구리가 너무 아파요”
(--.--) “진통제 좀 주시면 안 되나요?”
(--.--) “효과가 없는 것 같아요. 더 강한건 없을까요?”

객관적 자료
▪ 과거력 (--월 --일)
CBD Stone 의심 소견이 있어서 ERCP 권고받음. (거부)

▪ 입원 주호소 (--월 --일)
Rt. flank RUQ pain

▪ NRS (--월 --일)
PM18:00 NRS 4점

▪ MRI – MRCP (--월 --일)
추가소견 : 돌은 보이지 않으나 담도 끝에 작게 뭔가 보이는 상태

▪ V/S (--월 —일, --월 --일)

간호목표 (기대결과)
단기목표
대상자는 2시간 이내 NRS 점수가 2점으로 감소한다.
장기목표
대상자는 퇴원시까지 아프지 않다고 표현한다. (NRS : 1점 이하)

간호계획
1. 대상자의 통증을 사정한다.
통증 정도는 질병의 악화와 완화과정, 효과적으로 중재가 이루어지는지에 대한 정보를 제공한다.

2. 대상자에게 진통제를 투여한다.
진통제는 상대적으로 완화효과가 빠르고, 통증의 악화를 둔화시킨다.

3. 대상자에게 마약성 진통제를 투여한다.
중등도 및 중증 통증을 경감시키기 위함이다.

4. 주기적으로 활력징후를 측정한다.
정규 V/S 06:00, 14:00, 20:00를 매일 수행하였으며, 시술 전, 이상 반응 시 추가 적으로 측정
통증으로 인하여 혈압상승, 빈맥 등이 나타날 수 있기 때문이다.

5. 대상자에게 온열요법을 적용한다.
온열요법을 시행하여 통증을 경감시키기 위함이다.

참고자료

· 없음