A+받은 폐렴 케이스입니다. 환자상태 및 중환자분류도구 사용했으며, 중요한 약물 중심으로 5가지 정리했고 간호진단은 3개(다량의 분비물과 관련된 비효과적 기도청결, 폐의환기-관류장애에따른 가스교환장애, 감염과 관련된 고체온)인데 임상개념도로 한페이지로 작성한 간호과정입니다.

소개

"A+받은 폐렴 케이스입니다. 환자상태 및 중환자분류도구 사용했으며, 중요한 약물 중심으로 5가지 정리했고 간호진단은 3개(다량의 분비물과 관련된 비효과적 기도청결, 폐의환기-관류장애에따른 가스교환장애, 감염과 관련된 고체온)인데 임상개념도로 한페이지로 작성한 간호과정입니다."에 대한 내용입니다.

목차

○ 간호사정
1) 중환자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.
2) 중환자 상태 기록지(flow chart)
3) 대상자가 실사한 의미 있는 진단적 검사 결과를 해석하시오.
4) 대상자의 약물치료 현황을 파악하시오. (중요한 약물 중심으로 5가지 내로 정리)
5) 대상자의 기타 치료(식이 요법, 운동 요법, 특수치료 요법 등) 현황이나 계획을 파악하시오.

본문내용

대상자의 진단명에 대하여 간략히 기술하시오.
폐렴이란 바이러스,세균,미생물 등의 감염으로 인해서 폐에 염증이 생기는 것이다. 숨쉬는 것이 힘든 호흡곤란, 기침과 염증에 대한 배출작용으로 인한 가래, 그 외에 구역, 구토, 설사, 두통, 피로감등 질환이 신체 전반에 걸쳐 나타날 수 있다.
원인: 폐렴균의 침입(비말감염-흡입, 인접장기로부터 전파-혈액, 위내용물 역류-흡인), 위험요인(노인, 만성폐질환, 의식수준 저하 등), 정상 방어기전의 손상(공기여과, 기침반사, IgA, IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 손상 등)
증상:폐에 염증이 생겨 나타나는 폐 기능의 장애가 나타나는 증상( 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등), 전신에 걸쳐 나타나는 증상( 두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)

<중 략>

(1) 현병력
① 발생 시부터 병원에 오기까지의 상황
과거의 고혈압과 당뇨를 앓은 것 외에는 다른 질병 없음. 119신고당시 측정한 initial SpO2 75%였으며, dyspnea 호소하여 reserve bag mask O2 15L keep 하며 내원

② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
<9/19>
Initial V/S SBP: 190, DBP: 110, HR:119, RR:26, BT:37.7°C 였으며 , 숨참, 발열이 있어서 감염예방을 위해 감염 격리 구역에서 진료를 진행함.

참고자료

· 약학정보원 www.health.kr
· 서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nList.do
· 서울아산병원질환백과 https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseSubmain.do
· 윤은자 외, “성인간호학 2”, 수문사, 2021
· 김종임 외, “EBN 기본간호학 1”, 수문사, 2018
· 김종임 외, “EBN 기본간호학 2”. 수문사, 2018