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간호관리학 인수인계 보고서, 간호력, 의사 오더, 인수인계

"간호관리학 인수인계 보고서, 간호력, 의사 오더, 인수인계"에 대한 내용입니다.
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한컴오피스
최초등록일 2024.03.23 최종저작일 2023.08
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간호관리학 인수인계 보고서, 간호력, 의사 오더, 인수인계
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    소개

    "간호관리학 인수인계 보고서, 간호력, 의사 오더, 인수인계"에 대한 내용입니다.

    목차

    1. 간호력
    2. 의사 오더
    3. 인수인계 보고서

    본문내용

    간호력(Nursing History)

    일반적 특성
    환자명
    XXX
    성별

    나이
    만 XX세
    결혼상태
    미혼
    직업
    회사원
    교육정도
    비공개
    진단명(imp.)
    Laceration NOS
    Rt. knee laceration: V-shape 4cm, subcutaneous layer, dirty
    Rt. knee laceration: U-shape 3cm, bone layer, dirty
    과거력
    없음.
    입원이유 질병과정 (자세히)
    차량 단독 TA, 주행중 가로수 들이 받았다고 하며 행인이 119 신고, 에어백(+) 안전벨트 풀린상태, 119 현착시 drunken state로 사정 어려움(소주 3변 반 먹었다고 이야기 함) Rt. knee open Fx, 코 아래쪽으로 4cm laceration 관찰됨. 내원시 drowsy mentality
    주호소
    Rt. knee pain(환자 및 보호자 진술에 의함)
    입원일
    23.08.20
    퇴원 예정일
    23.09.04
    진단과정
    8.20
    MRI: knee(Rt)
    1. multifocal soft tissue defects at anterior aspect of right knee
    2. depression fracture with perilesional bone marrow signal change at medial aspect of MFC, right knee
    3. menisci MM: unremarkable LM: unremarkable
    4. No high grade chondral lesion in right knee, except MFC
    5. intact ACL, PCL and collateral ligament of right knee
    1. 오른쪽 무릎 전방의 다초점 연조직 결함
    2. MFC, 오른쪽 무릎의 안쪽 측면에서 주변 골수 신호 변화가 있는 골절
    3. menisci MM: 비주목적 LM: 비주목적
    4. 오른쪽 무릎에 MFC를 제외하고는 고급 연골 병변이 없습니다
    5. 오른쪽 무릎의 온전한 ACL, PCL 및 측부 인대

    참고자료

    · 없음
  • AI와 토픽 톺아보기

    • 1. 간호력
      간호력은 환자의 건강 상태와 간호 요구도를 파악하는 데 매우 중요한 정보를 제공합니다. 간호사는 환자의 병력, 현재 증상, 투약 내역, 활력징후 등을 체계적으로 기록하여 환자 관리에 활용합니다. 이를 통해 환자의 건강 상태를 종합적으로 파악하고, 적절한 간호 계획을 수립할 수 있습니다. 또한 다른 의료진과의 의사소통 및 협력에도 도움이 됩니다. 따라서 간호력 작성은 환자 중심의 양질의 간호를 제공하는 데 필수적인 요소라고 할 수 있습니다.
    • 2. 의사 오더
      의사 오더는 환자 치료에 있어 매우 중요한 역할을 합니다. 의사가 내린 진단과 처방에 따라 간호사는 약물 투여, 검사 시행, 처치 등의 간호 중재를 수행하게 됩니다. 따라서 의사 오더는 정확하고 명확하게 작성되어야 하며, 간호사는 이를 정확히 이해하고 실행해야 합니다. 의사 오더에 대한 이해와 준수는 환자 안전을 보장하고 치료 효과를 높이는 데 필수적입니다. 또한 의사와 간호사 간의 원활한 의사소통과 협력을 위해서도 중요한 요소라고 할 수 있습니다.
    • 3. 인수인계 보고서
      인수인계 보고서는 환자 간호의 연속성을 보장하는 데 매우 중요한 역할을 합니다. 간호사는 근무 교대 시 환자의 건강 상태, 간호 중재, 향후 계획 등을 체계적으로 기록하여 다음 근무자에게 전달합니다. 이를 통해 환자 정보가 누락되거나 왜곡되는 것을 방지할 수 있으며, 간호의 질적 향상을 도모할 수 있습니다. 또한 의료진 간의 원활한 의사소통과 협력을 위해서도 필수적입니다. 따라서 인수인계 보고서는 환자 안전과 양질의 간호 제공을 위해 매우 중요한 요소라고 할 수 있습니다.
  • 자료후기

      Ai 리뷰
      이 보고서는 환자의 입원부터 퇴원까지의 상세한 간호 과정을 잘 기술하고 있으며, 환자의 상태 변화와 처치 내용을 체계적으로 정리하고 있습니다.
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