성인간호학 의식수준사정 과제 의식수준사정, GCS, 동공반사, 의식단계, AVPU, 근긴장도척도 (엄청 꼼꼼함!! 사진있음)

소개

성인간호학 의식수준사정 과제 입니다!
의식수준사정, GCS, 동공반사, 의식단계, AVPU, 근긴장도척도가 모두 정리되어 있습니다~

목차

1. 의식수준사정
2. GCS
3. 동공반사
4. 의식단계
5. AVPU
6. 근긴장도척도

본문내용

구분
상태
언어
반응
운동 반응
명료 (Alert)
- 정상적인 의식상태로 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 - 적절한 반응을 즉시 보여주는 상태.
- 외부자극에 합당한 반응.
O
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기면 (Drowsy, Letharhy)
- 의식이 명료하지 않고 졸린 모습을 보이지만 가벼운 자극에 깨어남
- 구두 명령에 반응함(자극에 반응이 느리고 의사소통이 원활하지 않음/ 질문이나 명령에 반응함).
- 통각 자극에 방어하는 경한 의식장애.
O
O
혼미 (Stupor)
- 강하고 지속적인 자극에 대해 간단한 행동을 보임
(ex. 환자를 깨우면 눈을 뜨기는 하지만 질문에 대답이 없거나 대답을 하더라도 느리고 부적절한 반응을 보임.)

- 소리에 반응을 보이지 않고 계속적인 강한 자극이나 큰소리, 통증, 밝은 빛, 세차게 흔들어야 반응함.
(질문이나 명령에 반응하지 않음.)
X
△
반혼수 (Semi - coma)
- 자발적 근 움직임은 거의 없음.
- 통증에 약한 반응을 보이며, 강한 통증자극 시 본능적이고 - 부분적인 반응만 나타냄.
(꼬집으면 눈을 찡그리거나 그곳으로 손을 움직이는 정도)
X
△
혼수 (coma)
- 모든 자극에 반응 없음.
완전히 또는 거의 의식을 상실한 상태
X
X
▶ 기면 vs 혼미: 의사소통 가능 여부를 확인
▶ 혼미 vs 반혼수: 자발적 운동 가능 여부를 확인
▶혼돈(confusion): 경한 의식장애이며, 지남력이 손상되고, 기면이나 흥분상태에 있으며, 감각자극에 대하여 잘못된 판단을 하고, 주의집중 기간이 단축됨, 기본적인 반사, 단순한 지적 기능 및 보통의 명령에 대한 반응은 정상적이며 주 증상은 지남력(orientation) 장애

참고자료

· 송경애 외(2017). 기본간호학 서울 수문사
· 황옥남 외(2018). 성인간호학(상) 현문사
· 황옥남 외(2018). 성인간호학(하) 현문사