세균성폐렴(Bacterial Pneumonia)

소개글

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목차

1) 간호력 (해당 기관의 nursing history form 참고)
2) 질병의 기술(Description of Disease)
3) 간호사정 (치료적 의사소통을 통해 환자에게서 수집할 것)
4) 입원중의 처치
5) 수술방법(해당 환자) 및 입원 후 경과기록
6) 의학적 치료 및 경과
7) 기타 사정자료 (활력징후, 낙상사정도구, 욕창사정도구 등)
8) 간호진단

본문내용

1) 간호력 (해당 기관의 nursing history form 참고)
(1) 일반정보
환자이름: 병실: 나이: 80 성별: 남 / 여
결혼상황: 기혼 직업: 무직 종교: 무교 학력: 대졸
입원일: 23.5.10 면담일: 23.5.10 정보제공자: 며느리
• 진단명 Bacterial Pneumonia 수술명 수술날짜 수술후 기간
• 직업 무직 경제수준 (상, 중, 하)
• 결혼상태 기혼
• 건강습관(술 없음 담배 하루 1갑/ 40년 수면장애 유 /무 )
• 병식유무 없음 및 심리적 상태 불안

(2) 병력
• 입원시 주증상(Chief Complaints) Dyspnea

• 현병력(Present illness) : 입원하기까지의 경과, 입원 후 사례환자로 선정되어 만나게 되기까지 과정
① 현재 주증상(Chief complaints) : Dyspnea
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 내원3일전부터 호흡곤란이 있다가 내원 당일 갑작스러운 악화로 119를 통해 ER로 내원하여 VNP 1L/min inhalation하여 입원함
③ 증상완화를 위해 취한 해결책: VNP 1L/min inhalation, sputum을 suctuion 후 VEST적용

참고 자료

윤은자외(2021), 성인간호학1(상) 수문사, 564 ~ 651pg
아산병원 의약정보. http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do
약학정보원. https://www.health.kr/searchDrug/search_detail.asp
대한진단검사의학회 https://www.kslm.org/
서울대학교병원 간호본부, 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원