A+++ 보장) 심부정맥혈전증 CASE STUDY/ DVT 케이스스터디/ 간호과정 2개(피부통합성장애의 위험성, 낙상위험성)

소개

"A+++ 보장) 심부정맥혈전증 CASE STUDY/ DVT 케이스스터디/ 간호과정 2개(피부통합성장애의 위험성, 낙상위험성)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 사례
2. 간호진단
3. 참고문헌

본문내용

1. 사례

사례
70세의 남성 환자인 서씨는 오른쪽 다리의 심부정맥혈전증으로 내과에 입원하였다. 흡연력은 48갑/년이며 2년 전 금연했다. 수 차례 폐렴에 걸렸었고, 심방세동이 자주 있었으며, 전에도 두 차례의 심부정맥혈전이 있었고 3년 전 류마티스관절염 진단을 받았다. 두 달 전 운동을 하면 숨이 가쁘고 오른쪽 종아리가 부어있다는 것을 발견하였다. 증상이 점점 악화되어 허벅지와 서혜부까지 침범되었다. 다리에 통증이 더욱 심해지자 병원에 왔으며 도플러 검사상 대퇴정맥에 혈전이 발생한 것으로 의심되어 침상안정과 헤파린치료를 받기 위해 입원하였다.
입원 시 검사결과는 다음과 같다. PT 12.4초, PTT 25초, Hb 13.3 g/dL, Hct 38.9%, Cholesterol 295mg/dL. 신체검진결과 객담이 섞인 기침과 양측 폐 기저부에 악설음이 들렸고, 심음은 정상이었으며, 혈압 138/88 mmHg, 맥박 104회/분, 우측하지 요성 부종 3(+), 오른쪽 발과 종아리에 경증의 홍반, 심한 종아리 통증이 있었다. 의식상태는 정상이고 지남력이 있지만 약간 안절부절못하였으며, 짧은 호흡을 하고 있었으며, 흉통은 없다고 한다.

2. 간호진단
간호진단 1
간호사정
주관적
-
객관적
● 우측 다리 심부정맥혈전증
● 두 달 전부터 우측 종아리 부종(+), 허벅지와 서혜부까지 침범함.
● 우측 하지 요성 부종 3(+), 우측 발과 종아리에 경증의 홍반(+)
● 심한 종아리 통증
간호진단
정맥정체로 인한 피부 통합성 장애의 위험성
간호계획
단기
목표

참고자료

· 윤은자 외, 성인간호학Ⅱ(2022), 수문사.
· MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS, 박은영 외 5인 공역, 간호진단, 중재 및 결과 가이드(2022), 현문사.
· 간호과정 실무지침 (서울대학교병원 간호본부)
· 김화순, “하지 심부정맥혈전증을 가진 중환자의 특성 및 발생 영향요인”, [대한간호학회지], 제42권 제3호