성인간호학 호흡기 내과 실습 사례보고서(케이스)_진단명 COPD(만성폐쇄성폐질환)

소개

“공기 흐름 폐쇄, 기침, 객담”과 관련된 “비효율적 호흡 양상”, “고령, 이동 시 어려움, 보조기구 사용”과 관련된 “낙상 위험성”, “호흡 기능 향상”과 관련된 “영양 향상을 위한 가능성”에 대한 간호과정(3가지)을 작성했습니다.
대상자 주관적/객관적 자료가 다양하고 이론적 근거, 간호수행을 자세하게 작성했습니다.
많은 관심 부탁드립니다.

목차

1. 일반정보
2. 병력
3. 질병기술(원인, 병리, 증상, 진단, 치료)과 환자 사정
4. 임상검사
5. 영상의학 검사 및 조직검사 등
6. 약물
7. 간호과정

본문내용

2) 간호과정
#1 간호진단: “공기 흐름 폐쇄, 기침, 객담”과 관련된 “비효율적 호흡 양상”

▶ 주관적 자료:“가래가 나와야 하는데, 목에 걸려서 잘 안 나와.”(OO/OO)
“자주 숨이 가빠지고 숨쉬기가 힘들어.”(OO/OO)

▶ 객관적 자료 – OO/OO 퇴원 이후 dyspnea가 다시 심해져 ER로 4월 6일 다시 입원함 (OO/OO)
- ABGA 검사 결과 (OO/OO)
PH: 7.2 ▼(산혈증)
PCO2: 56.0 ▲(과호흡/호흡성 알칼리증)
PO2: 70.0 ▼(저산소혈증)
HCO3-: 36.3 ▲(대사성 알칼리증)
SPO2: 93 ▼
- RR: 호흡수가 빠르고 얕았고, 호기 시간이 길었음 (OO/OO)
- 호흡 시 천명음(쌕쌕거림) 들림 (OO/OO)
- 호흡 시 기침과 객담이 있음 (OO/OO)
- Chest PA 결과, 양쪽 폐에 가벼운 흐림이 보임 (OO/OO)

▶ 목적 - 호흡곤란이 없다.
- PCO2가 정상범위를 유지한다.

▶ 평가 기준 - 퇴원 시까지 대상자의 산소포화도가 93% 이상을 유지한다.
- 퇴원 시까지 대상자에게서 정상 호흡음이 들린다.
- 호흡 훈련 방법에 대해 교육 후, 대상자는 스스로 효과적인 호흡법을 실천한다.

1) 사정
계획
1. 활력징후 및 산소포화도를 측정한다.

참고자료

· 없음