성인간호실습 대퇴골전자간골절 케이스 (간호진단1개, 간호과정1개)

목차

1. 일반적 배경 (General Information)
2. 건강력 (Health History)
3. 신체검진
4. 영양
5. 정서적 상태
6. 진단검사
7. 약물
8. 처치
9. 수술방법 및 과정의 서술
10. 추가적 간호사정 자료
11. 간호진단 및 우선순위
12. 간호과정

본문내용

HD #1
- “오른쪽 다리가 너무 아파... 다리 못쓸것같아” -by 대상자

POD #1
- 수술부위 통증 호소 지속 : NRS 점수 8점
- 통증으로 인해 침대에서 움직임 어려워 함.
- 스스로 앙와위에서 측와위로 체위변경 어려워 도움을 주어야 함 : 의존적
- “저 좀 일으켜주세요, 못 움직이겠어요” -by 대상자
- 수술부위 Ice bag 적용
- “여기가 어디에요, 너는 누구니?” 라며 섬망증상 나타남 -by 대상자

POD #2
- “너무 아파 나 죽겠네!” -by 대상자
- 수술부위 통증 낮아졌지만 NRS 점수 : 6점
- 수술부위 Ice bag 적용
- “수술이 잘못된 것 같아요 난 이제 죽겠네” -by 대상자
- 신음소리를 내며 불안, 흥분, 안절부절한 상태를 보임 by 학생간호사 관찰
- 대상자에게 이름을 물어보면 40%는 대답하지 못함

POD #5
- “많이 좋아진 것 같아요” -by 대상자

POD #6
- 퇴원시까지 스스로 보행하지 못하고 퇴원함

간호진단 및 우선순위
1. 침습적 처치와 관련된 급성 통증
현재 대상자는 외과적 수술로 인해 NRS 8점의 심한 통증을 호소하고 있으며, 통증은 즉각적인 중재가 가능하기 때문에 매슬로우의 욕구 중 1단계 ‘생리적욕구’에 해당하는 문제이므로 1순위로 선정하였다.

2. 신체 부동과 관련된 정맥 혈전색전증의 위험
수술 후 신체부동으로 인해 하지의 정맥혈이 정체되면 혈전 가능성이 높아지고, 객관적 자료로 FDP, D-dimer수치가 높음에 이는 심부정맥에 혈전이 발생하여 다른 혈관을 막을 수 있어 건강에 위협이 되므로 2순위로 선정하였다.

3. 부동으로 인한 욕창과 관련된 피부 통합성 장애
대상자는 노인이며, 현재 외과적 수술로 인한 통증으로 도움 없이 움직일 수 없는 상태에서 패드 착용으로 인해 coccyx에 욕창이 발생했으므로 이는 피부 조직 손상을 일으켜 괴사 등을 유발할 수 있는 취약한 상태이므로 2순위로 선정하였다.

참고자료

· 유양숙 외(2022) 제 8판 성인간호학(하), 수문사
· 김정애 외(2018), 간호사를 위한 진단검사, 수문사.
· 박금주 외(2020), 비판적 사고와 간호과정, 계측문화사
· 박승준 외(2020), 보건인을 위한 핵심 약리학, 의학교육
· 약학정보원 https://www.health.kr/