A+ 지역사회간호학실습 방문간호사례보고서 케이스 오마하 진단 이용

소개

오마하 체계 이용한 방문간호 보고서입니다 A+ 받았습니다.
간호진단 7개입니다. 중재는 진단 하나에 대해서만 있습니다.

목차

1. 지역사회 간호사정
1) 자료수집(구체적으로 기술)

2. 지역사회 간호진단
1) 간호진단
2) 진단의 우선순위 결정

3. 지역사회 간호계획(우선순위 결정으로 인한 1순위 선정)
1) 목표설정
2) 중재
3) 감독(모니터링 및 평가)

본문내용

[사례 시나리오]

강○○(여, 69)님은 정기 관리군으로, 취약가구이며 관절염, 암 진단 받음.
2019.09.25. 왼쪽 유방암을 진단 받고 항암치료제, 호르몬억제제, 칼슘제, 항암부작용 손발저림 통증 치료제, 수면제를 매일 복용중임. 첫 방문 기준(19.09.25)항암치료 8회, 방사선 치료 30회 받은 상태였으며 고통으로 힘들었다 함.

항암 부작용으로 손발 저림 및 무릎, 손가락 통증이 심하여 매우 힘들어함. 팔과 허리에도 통증이 있어 병원을 다니고 있지만 팔을 들기도 어렵다고 함. 초진시 BP 110/70, BST 119로 이후에도 유사한 수치이며 V/S상 특별한 이상 관찰되지 않음. 유방 검사는 6개월마다 함. 열심히 치료를 위해 노력하고 있지만 (2022.11.11.) 정기검진에서 결과를 보니 오른쪽 가슴에 물혹이 있다고 하여(악성 X) 제거하였음. 치료를 위해 노력하고 있는데 왜 자꾸 이런 일이 생기는지 모르겠다며 슬퍼함. 가정형 호스피스 간호 이용중임

왼쪽 위 치아 발치하고 틀니 사용하며 술, 담배는 하지 않음. 2023.06.02.부터 혀에 상처는 없는데 찌릿한 느낌으로 아파서 식사도 잘 못하고 있다고 함. 치과, 피부과, 이비인후과 등 여러 곳에 가서 진료 보고 약도 먹어 보았지만 차도가 없다고 함. 밥맛이 없어 식사 못한다 하여 현재 죽, 뉴케어로 모든 식사를 해결하고 있으며 잘 먹지를 못해서 기운이 없다고 함. 돈이 없어서 지급되는 양 이외 구입이 어렵다고 함. 주2회 걷기 운동 하고 있다 함.

소득 현황: 공적 급여이며 의료급여 수급권자, 기초생활수급자임. 청장년 1인가구에 해당하며, 주거 현황은 500/25, 난방 유형 : 도시가스, 전기장판 이용함. TV, 냉장고, 세탁기, 전자레인지, 선풍기, 에어컨 등 가전 구비되어있음.

참고자료

· 통증관리 – 국립암센터, 중앙호스피스센터
· 수영구보건소