뇌출혈(Cerebral hemorrhage)_A+ CASE STUDY(간호진단 6개/비효과적 기도청결, 뇌조직 관류의 위험, 감염위험성, 피부통합성 장애, 영양불균형, 활동의 지속성 장애)

소개

뇌출혈(Cerebral hemorrhage)_A+ CASE STUDY

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(간호진단 6개/비효과적 기도청결, 뇌조직 관류의 위험, 감염위험성, 피부통합성 장애, 영양불균형, 활동의 지속성 장애)

목차

1. 임상자료 수집
2. 비정상자료 목룍
3. 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)
4. 간호진단
5. 개념도(Concept maps)
6. 간호중재(진단&계획&평가)

본문내용

(1)　임상자료 수집(Gathering Clinical Data)

간호병동
NICU
환자 성명
김OO
나이
77세
성장과 발달
자아통합 대 절망감
성별
M
입원날짜
2021.10.28

*의학 진단명
: Lobar intracerebral hemorrhage

*입원사유(History of present illness)
: P/I
2021.10.28.
PM 5:00 병원가야겠다고 보호자 얘기함.
PM 5:30 왼쪽 팔다리에 힘이 빠져 119 불러서 오는중 Mental deterioration 발생하여 본원 응급실 내원.

P/ex
Mental : E1V1M1 -3/15 semi coma
motor : uncheckable
2021.
05.27
C/C
: 1. dizziness
: 2. disturbance. gait
PI or PHx
: 작년부터 말이 어둔하다. 당시 local에서 시행한 brain MRI: mild cerebellar atrophy
머리가 간혹 띵하다.
걸으면 휘청거린다.
shuffling gait(+)
1달전 내리막을 내려가다가 넘어졌다. 앉았다가 일어서면 어지럽다. + Lt.limb ataxia
2021
.06.03
VOG:bilarteral saccade and pursuit impairment
AFT : normal
cerebellar ataxia로 work up
2021.
08.03
오토바이를 타고 가다가 중심을 잃고 넘어져 local에 입원중. shoulder fx로 수술.

참고자료

· 박은영 외(2017) 간호진단 중재 및 결과가이드. 서울: 현문사.
· 성미혜, 홍영혜, 정향미, 김영희 (2018). 비판적 사고 기반 간호과정의 적용. 수문사. 249~325