소아중환자실 PICU Case Study

소개

"소아중환자실 PICU Case Study"에 대한 내용입니다.

목차

A. 환자 사정
B. 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)
C. 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정
D. 개념도(Concept Care Maps)
E. 간호계획, 수행, 평가

본문내용

A. 환자 사정

날 짜 성 명 나이 성 별 입원 날짜
2015.03.25 김oo 39개월 여 2015.03.24

I. 입원 사유
• 입원동기
Known asthma, Schizencephaly로 오르필(300mg/kg/d), 사브릴(100mg/kg/d), 리보트릴(0.05mg/kg/d), 바클로펜(1mg/kg/d) 복용중인 환아로 내원 1일 전 오전부터 coughing(productive, mot paroxysmal)&fever(38.3℃) develop되었고 내원당일 coughing, fever 38℃ 지속되어 오후 1시에 외래를 통해 입원함.
• 의학적 진단
-Asthma
• 증상과 징후

signs • 숨쉴 때 그렁그렁 소리가 남
• 호흡부속근 사용
• 호흡음 청진 시 천명음(쌕쌕거리는 소리)이 들림.
• productive coughing
• 젖병으로 미음+분유+뉴케어 포뮬라(경관유동식 소아식)로 #5 feeding 중
• fever
date time body temperature
2015.03.24 1:00PM 38.3℃
2:00PM 38.1℃
8:45PM 38.5℃
9:20PM 38.7℃
2015.03.25 1:00AM 37.7℃
1:50AM 38.5℃
5:00AM 37.2℃
9:00AM 37.3℃
1:00PM 37.6℃

II. 현재력
- Schizencephaly(선천성 대뇌낭의증), both, open lip type
- 뇌성마비
- 천식

III. 가족력
-모름(애망원 환아)
-2012년 출생당시 부모 나이 17세

IV. 과거력
• 산과력
모름(애망원 환아)
• 출생력(재태연령, 출생순위 등)
- 자연분만
- 미숙아 (36+2weeks)
- 저체중아 (2170gm)
- fomula feeding
• 출생시 상태(APGA Score 등)
- Schizencephaly(분열뇌증), both, open lip type
- Associated cortical dysplasia in the both frontal lobes and along the clefts of both temporal lobes
- Dilatation of the lateral ventricle

참고자료

· 없음