한컴오피스 
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소개
교수님 수정이 들어간 케이스스터디입니다.
간호과정 2개(고체온, 급성통증)
A+ 케이스 입니다.
참고문헌 포함 세세한 정보 다 들어있습니다.목차
1.일반적 배경
2.건강력
3.간호력
4.진단 검사 (2017.4.11 검사)
5.약물
6.기타
7.간호과정본문내용
1.일반적 배경
성명: 김ㅇㅇ 연령: 71살 성별: 여 병실:
직업: 무 결혼상태: 기혼 교육 정도: 하 정보 제공자: 아들
입원일:2017.3.31 의학진단명: Acute Pyelonephiritis 수술명: 없음
입원 동기: 내원 3일전부터 poor oral intake, general edema가 있었으며, 평소에 소변을 잘 보는 편이였으나 소변양도 적었다고 함. 내원 당일 5AM부터경부터 Headache, nausea, vomiting 1회 있었다고 하여 BT:39.1도, general chilling으로 본원 ER을 통해 입원.
2.건강력
1)주호소
-dyspnea, 배뇨곤란
2)현병력
(1)입원 전부터 입원시까지 병력
-2002년 DM진단, 본원 IME F/U 중
-2006년 CVA진단, 본원 NE F/U 중
-2007년 HTN진단, IMN PO Medi 중
Lt,knee TKP(+)-LMC
-2012년 본원 CKD 진단, IME F/U 중
back burn -op
-2016년 LMC 당뇨로 인해 눈에 이물감이 잦아 안과 PO중
(2)입원시부터 간호 사정일까지의 상태 경과
-숨쉬기 힘들어 하시기에 캐뉼라를 적용 시켜주었더니 불편하다고 착용거부를 함
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-배뇨곤란이 있기에 유치도뇨를 시행중
3)과거력
-과거 질환의 진단명: Back burn 시기: 5년전참고자료
· 김정애외, NANDA 간호진단별 간호중재 가이드북(2009), 수문사
· 김금순 외, 일곱째판 성인간호학 2(2015), 수문사태그
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Easy Ai 요약
이 문서는 71세 여성 환자의 신우신염 관련 건강 상태와 간호 과정을 자세히 기술하고 있습니다. 환자는 당뇨, 뇌졸중, 고혈압 등의 기저 질환을 가지고 있으며, 내원 3일 전부터 식욕 부진, 전신 부종, 두통, 구토 등의 증상이 있었습니다. 입원 시 활력징후 및 검사 결과 상 신우신염으로 진단되었습니다.
간호 과정에서는 감염과 관련된 고체온, 염증과 관련된 급성 통증, 비뇨기계 감염과 관련된 배뇨 장애, 질병 관리와 관련된 지식 부족, 다리 통증과 관련된 보행 장애 등의 간호 진단을 도출하고, 이에 대한 간호 계획과 수행 내용을 상세히 기술하고 있습니다.
특히 감염 예방을 위한 교육, 통증 경감을 위한 대체 요법 적용, 편안한 휴식 제공 등 다각도의 중재를 수행하였고, 이를 통해 감염 반응 및 통증 수준이 점차 호전되는 것을 확인할 수 있었습니다.
전반적으로 이 문서는 신우신염 환자의 포괄적인 건강 상태 평가와 함께 체계적인 간호 과정을 잘 보여주고 있어, 유사한 환자 관리를 위한 유용한 자료라고 판단됩니다. -
자료후기
Ai 리뷰포괄적인 건강 상태 평가와 세부적인 간호 계획 및 수행 내용을 제시하고 있어, 신우신염 환자의 효과적인 관리를 위한 유용한 자료라고 판단됩니다. -
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