안면마비와 관련된 연하장애 (간호과정 A+)

소개

성인간호학 실습 간호케이스
간호진단 '안면마비와 관련된 연하장애'
교수님께 조언받은 후 고친 A+ 실습 자료 입니다! 유용하게 쓰시기 바랍니다!

목차

1. 간호 사정: 주관적 자료, 객관적 자료
2. 간호 진단, 정의
3. 간호 목표: 장기 목표, 단기 목표
4. 진단적 계획 & 이론적 근거, 진단적 수행
5. 치료적 계획 & 이론적 근거, 치료적 수행
6. 교육적 계획 & 이론적 근거, 교육적 수행

본문내용

주관적 자료
“얼굴 한쪽이 무감각하다고 느껴져요”
“말하기도 힘들고, 음식 삼키기도 힘들어요”
“표정이 한쪽만 지어져서 다른 사람에겐 이상하게 보일 것 같아요”
“물을 먹다가 마비된 쪽으로 물이 흘러요”
“식사 중에 음식을 자주 떨어뜨려요, 잘못 삼켜서 사례가 자주 들려요”
“자극적인 음식을 먹다가 사례를 들리면 매우 괴로워요, 매운 음식만 피하다가 요새는 음식 먹는 것 자체를 꺼려하게 돼요”
“다른 사람과 말하거나 웃는게 어색하게 느껴져요”

객관적 자료
진단명: 뇌졸증
성별/나이: F/62
뇌졸중 후유증으로 인한 안면마비 있음(뇌신경 7번)
미소, 눈깜빡임, 입 다물기의 움직임에 어려움을 느낌
오른쪽 입이 들려있는 모습이 관찰됨
입, 입술 주변 근육의 조절이 어려워 자주 움직이는 모습이 관찰됨
음식 삼키는 것이 어려움
음식을 입안에서 옮기고 씹는 것이 어려움
씹고 삼키는 중 사례를 걸리는 모습이 여러번 관찰됨
액체류를 마실 때 한쪽으로 흘러나옴
안면마비에 대한 물리치료를 받고 있음
V/S BP 110/80 PR 100 BT 36.8 RR 20

진단명: 안면마비와 관련된 연하장애라는 간호진단을 받은 대상자가 있다.
정의: 구강, 인두, 식도구조나 기능장애와 관련된 비정상적 연하기능

간호목표
장기목표
대상자는 퇴원 시 까지 식사나 액체류를 섭취할 때 기침, 질식과 같은 문제가 발생하지 않는다.

단기목표
대상자는 5일 이내 꾸준한 안면 근육 강화 운동을 수행한다.
대상자는 5일 이내 구강건강을 유지한다.

진단적계획
1. 반사작용을 확인하여, 구역 반사 및 기침반사의 존재 여부를 사정한다.
2. 안면 근육의 힘을 평가하여, 얼굴 근육의 강도를 확인한다.
3. 식사 및 음료를 삼키는 동안 기침이나 질식 여부를 점검한다.
4. 음료를 마시는 능력을 사정한다.
5. 식사를 완료한 후 입안에 음식이 잔존하는지 조사한다.

참고자료

· 없음