아동간호학 폐렴 PES 간호과정 (간호진단 2개, 간호과정 1개)

소개

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목차

1. 간호사정(Nursing Assessment)

2. 간호과정 적용
(1) 간호사정
(2) 간호진단(NANDA 간호진단)
(3) 간호계획
(4) 간호수행
(5) 간호평가

3. 결론 및 제언

본문내용

(1) 간호사정

주관적 자료(Subject data)
◾“기침 횟수가 전 보다 많아 진 것 같아요.”
(by. 보호자- 모)
◾“엄마.. 나 집에 가고 싶어”
(by. 본인)
◾“숨을 쉴 때 마다 쌕쌕거려요.”
(by. 보호자- 모)

객관적 자료(Object data)
◾지속적으로 가래가 섞인 기침이 관찰됨
◾호흡시 그르렁 거리는 소리가 남.
◾폐음 청진 시 수포음 청진됨
◾WBC 17.4, CRP 1.69
◾항상 엄마 옆에 붙어있거나 엄마가 자리를 비우면 찾는 모습을 보임
◾호흡수 분당 26회

(2) 간호진단(NANDA 간호진단)
과도한 기관지 분비물에 의한 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결 (1순위)
두려움으로 나타나는 낯선 입원환경과 관련된 불안

(3) 간호계획

◾ 간호목표
-장기목표: 퇴원 시까지 호흡수를 정상수치로 유지하고 기침, 가래 등이 없을 것이다.
-단기목표: 48시간이내 객담배출이 용이하여 정상 호흡음과 횟수를 유지할 것이다.

◾ 간호중재 및 교육
<진단적 계획>
① 대상자의 호흡수와 호흡양상, 호흡음을 2시간 마다 사정한다.

② 기도 개방성 및 분비물 양상을 사정하고, 필요시 흡인을 실시한다.

③ 기침 후 대상자에게 비정상 폐음이 있는지 폐를 청진한다.

④ 불안의 정도를 사정하고 정서적 지지를 제공한다.

이론적 근거(EBP: Evidence-Based Practice)
① 호흡음과 호흡양상의 변화는 호흡장애의 조기 경고 증상으로, 부적절한 환기의 징후인 협착음, 호흡보조근사용, 비대칭적 흉부팽창, 호흡음 감소를 확인하기 위함이다.
② 폐렴 대상자는 감염 증상으로 분비물이 많아지고 끈적해지기 때문에 객담의 양상을 확인하여 폐렴의 회복을 예상할 수 있으며, 흡인법은 대상자가 독립적으로 분비물의 배출이 불가 할 때, 기도의 개방성을 유지하고 호흡노력을 감소시켜준다.

참고자료

· 없음