심인성 폐부종, 폐렴 케이스스터디 간호과정 3개 심박출량 감소, 비효과적 기도청결, 출혈의 위험

소개

중환자실 심인성 폐부종, 폐렴 간호과정 3개 케이스스터디입니다.
자세한 사정자료와 간호과정 3개로 구성되어 있습니다.
각 간호과정에 간호수행 10개 이상씩 자세합니다.
케이스스터디하면서 무조건 하게 될 간호진단명 3개라 앞으로도 계속 사용하면서 도움될 것이라고 자부합니다.
진단 검사 자료에 의학용어 한글로 풀이해뒀습니다.

목차

1. 일반적 정보

2. 병력, 과거력

3. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
1) 검사
2) 간호문제
3) 간호과정 우선순위

본문내용

2. 병력, 과거력
주증상 : Dyspnea
입원동기 : 2023-09-23 2:10AM Dyspnea로 119 통해 내원함. 119 도착시 SpO2 67% check 되어 O2 15L/min via reserve mask inhalation하며 옴.
내원 3일전 (수)부터 mild dyspnea 증상 있었고 9/13~9/20 정형외과에서 오른쪽 손목 수술을 하였으며, 퇴원 이후 dyspnea, cyanosis 증상 지속적으로 호소하였다고 함. 입원 당시에는 보호자가 상주할 수 없어서 증상 파악되지 않음. 입원 전에는 dyspnea 전혀 없었다고 함. (9/11 넘어져서 Rt. wrist Fx 되었고 9/13 입원하여 수술 진행함)
현병력 : 심방세동(med), 전립선암(op+, med-)
과거력 : A-fib(2006.06.20, 본원, PO+), Cholecystitis(담낭염)(2016.01.04, 본원, OP, +, 완치), Hepatitis(2016.01.11, 본원) 전립선암(2017.03.05, 본원, OP+), DM(2018.04.04, 본원, PO+), Hemorrhoid(치핵)(2018.05.02, 본원, PO+), Pneumonia(2023.09.23, 본원)
음주력 : 기간 40년 1주에 4회

<중 략>

지참약: 심장약(알 수 없어 약식요청)
신체사정
의식: Stupor
의사소통: 불가능
지남력 시간/장소/사람 -/-/-
부착기구: A-line(Lt. arm), E-tube, L-tube, Foley cath
IV - Lt. arm, Rt. arm
PICC RT. arm, 억제대
Ventilator: PCV mode -> PSIMV mode로 변경(9/26 7:30AM)
식이 : NPO(9/25) -> TPN, L-tube Feeding(9/26)

3. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정

참고자료

· 고일선외. 간호진단 정의와 분류 2021-2023(2022). 학지사메디컬.
· 박은영외. 간호진단, 중재 및 결과 가이드(2019). 현문사