jaundice(황달) case 깔끔케이스 간호진단 간호과정 2개, 결론 포함

소개

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목차

1. 신생아의 일반적인 사항
1) 환자소개
2) 질병기술

2. 산모의 일반적인 사항

3. 신생아의 생리적 적응 상태

4. 검사 및 치료과정

5. 간호진단 및 간호중재

6. 결론 및 제언

7. 참고문헌

본문내용

① 황달의 정의
혈액 내에 축척된 빌리루빈 수치가 상승한 수준을 말하고 피부, 공막, 손톱이 노란색으로 변하는 것이 특징이다. 신생아에게 흔히 나타나며, 대부분 비교적 양성이다. 그러나 신생아 황달의 대부분은 간접 빌리루빈이 피부에 침착되어 나타나는데, 간접 빌리루빈은 신경에 손상을 끼칠 수 있다.

② 병태생리
빌리루빈(bilirubin)은 적혈구의 파괴로 인해 생기는 헤모글로빈의 분해산물 중 하나이다. 적혈구가 파괴되었을 때 파괴산물이 순환 내로 들어오고 헤모글로빈은 두 부분(heme and globin)으로 분리된다. Globin(protein)은 신체에서 사용되며, heme 부분은 알부민과 결합된 불용성 물질인 비포합형 빌리루빈(unconjugated bilirubin)으로 전환된다.
간에서 빌리루빈은 glucuronyl transferase 효소의 작용으로 glucuronic acid로 변화되고 이는 매우 용해가 잘되는 물질인 포합형 빌리루빈(conjugated bilirubin)으로 변형되고, 장에서 박테리아의 작용으로 포합형 빌리루빈이 urobilinogen으로 변형되고, 이 색소가 대변의 특징적인 색을 만든다. 이렇게 변형된 빌리루빈의 대부분은 대변을 통해 배출되고 소량이 소변으로 제거된다.
신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 이로 인해 생긴 산물의 사용과 배설의 균형을 유지할 수 있다. 그러나 발달의 제한 또는 병리적 과정이 이 균형을 방해할 때 빌리루빈이 조직에 축척되어 황달이 생긴다.

③ 원인
-생리적(발달적) 요인(미숙)
-모유수유와 관련
-빌리루빈의 과도한 행성(예: 용혈성 질환, 생화학적 결합, 타박상)
-직접 빌리루빈을 분비하는 간의 능력장애(예: 효소결핍, 담도폐쇄)
-과잉 생상과 분비 저하의 결합(예: 패혈증)
-질병 상태일 때(예: 갑상선기능저하증, 갈락토스혈증, 당뇨병 산모의 아기)
-과잉 생산을 가져오는 유전적 요인(미국인 원주민, 아시아인)

④ 황달의 유형
4-1. 생리적황달(physiologic jaundice) 또는 신생아황달(icterus neonatorum)
신생아의 용혈성 질환과는 달리 생리적 황달은 어떤 병리적 과정과 관련이 없다.
신생아의 생리적 황달은 2단계로 볼 수 있는데, 1단계에서 빌리루빈 수치가 점진적으로 증가하여 생후 3~4일에 정상(6mg/dL)에 이르다가, 2~3일간 급격하게 떨어진다. 2단계에서는 대략 1~2주까지 빌리루빈 수치가 1mg/dL 이하로 점진적으로 감소한다. 이러한 양상은 인종, 수유방법(모유/인공영양), 그리고 재태연령에 따라 변화한다.

참고자료

· 김미예, 구현영 . 아동간호학 상, 하 . 수문사
· 서울대학교 병원. . 아동의 간호진단과 계획 . 서울대학교 출판부
· 서울대학교 병원. . 간호진단과 계획 . 서울대학교 출판부
· 킴스 약학사전 http://www.kimsonline.co.kr/
· 서울의과학 연구소 http://www.scllab.co.kr