심정지 대상자 간호과정

소개

"심정지 대상자 간호과정"에 대한 내용입니다.

성인간호학 책에 근거한 간호과정이기 때문에 도움 많이 될 것 같습니다.

목차

1. 간호진단
2. 사정
3. 단기목표
4. 장기목표
5. 간호계획

본문내용

객관적 자료
- HCC로 Right lobe-ectomy 수술함.
- medication: aspirin 100mg, plavix 75mg 구강투여 중이었으나 수술 일주일 전부터 투약 중단함.
- 수술 이력: 2017년, 2 vassel disease s/p PCI 시행함.
- #POD 2: 갑작스러운 흉통 호소하는 모습 관찰됨.

<중 략>

단기목표
대상자는 24시간 이내 NRS 5점 이하로 감소될 것이다.

장기목표
대상자는 퇴원 시까지 흉통을 호소하지 않을 것이다.

간호계획

진단 및 치료적 계획

1. 활력 징후를 4시간마다 측정한다.
● 활력 징후는 문제를 확인하고 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는 데 가장 빠르고 효과적인 방법이다. 혈압(120/80mmHg), 맥박(60~100회/분), 체온(36.2~37.2℃), 호흡(16~20회/분), Spo2(95% 이상) 측정한다.
[출처: 최신 기본 간호학I, 송경애 외, 수문사, P.231]
● 혈압 상승은 관상동맥 질환의 발생 위험을 증가시킨다. 고혈압이 증상은 두통, 비출혈, 이명 현기증과 실신 등이 포함되는데 주요 기관이 손상된 후 증상이 나타나기도 하므로 혈압을 자주 측정한다.
● 불안정 협심증이나 심근 경색 시 심박출량 감소로 인해 피부가 차고 축축해지며 맥박이 감소하거나 없어진다.
[출처: 성인간호학 상권, 황옥남 외, 현문사, p.638]

2. EKG를 부착하여 지속적으로 관찰한다.
● 심장의 전기적인 활동과 관련되어 나타나는 전위변화를 그림으로 기록하는 전기생리적 검사 중 하나이다. 심장비대, 약물로 인한 파동의 변화와 부정맥 소견이 있는지 알 수 있다. 대상자가 호소하는 임상 증상 소견과 함께 판독해야 한다. P파는 동방결절에서 나온 전기적 충격이 심방으로 퍼져 심방의 탈분극이 일어나면서 수출할 때 기록된다. QRS파는 방실결절에 도달한 전기적 충격이 심실로 전달되어 좌우 심실벽과 심실중격을 흥분시켜 심실을 수축시킬 때 나타나며 이를 심실의 탈분극이라 한다.

참고자료

· 성인간호학 상권, 황옥남, 현문사.
· 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사.