성인간호 Cholangitis 케이스

소개

**입문실습으로 작성한 케이스로 간호진단까지만 있는 케이스입니다**

목차

Ⅰ. PBL을 통한 간호과정

Ⅱ. 문헌 고찰

Ⅲ. NANDA 간호사정
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 교환영역
4. 의사소통영역
5. 관계영역
6. 가치영역
7. 선택영역
8. 기동영역
9. 인지영역
10. 지식영역
11. 감정영역

Ⅳ. 자료분석

Ⅴ. 간호진단

Ⅵ. 간호계획

Ⅶ. 검사보고서

Ⅷ. 약물보고서

본문내용

최OO씨는 48세 여환으로 3월 18일 OO의료원에서 choledocholithotomy를 시행한 후 3월 22일 D/C하였으나 소양증을 동반한 generalized jaundice가 나타나 3/23일 다시 입원 하였고 bilirubin 수치가 떨어지지 않아 입원을 유지하다 OO의료원에서 해결방법을 찾지 못하여 상급병원 ER을 통해 내원하게 되었다. 주진단명은 cholangitis이며 C/C로는 높은 bilirubin 수치와 소양증을 동반한 generalized jaundice이다. 대상자는 현재 기혼이며 가정폭력 상담사로 활동중이며 종교는 기독교이며 경제적 수준은 중이다. 키는 153cm, 몸무게는 47kg이며 알레르기를 유발하는 요인은 없으며 흡연력과 음주력은 없다. 복용중인 약물은 2014년 10월부터 당뇨병약(zemiglo)과 고혈압약(Kanarb)을 1일 1회 아침에 복용하며 지금까지 유지중이다. 올해 3월에 발병한 간 질환에 대한 약으로 Godex와 Ursa를 복용하고 있었고, 황달로 인한 피부소양증과 관련하여 항히스타민제인 Ebastel과 Allelock를 복용하고 있었다. 현재 회사원인 남편(50세)과 회사원인 아들(25세), 대학생인 딸(23세)와 함께 살고 있으며 주거 환경의 위생, 안전, 교통이 양호하다. 입원경력은 3월 choledocholithotomy을 시행하기 위해 OO의료원에 입원하였고 수술 경력으로는 첫째 출산 후 자궁외 임신으로 인해 수술 경험이 있으며(1993년), choledocholithotomy(3월)를 시행하였다. 수혈경력으로는 자궁외 임신으로 수술 시(1993년)와 XX병원에 입원한 후 빈혈로 인하여 수혈(4월 10일)을 받은 적이 있다.

참고자료

· 없음